皮肤瘙痒症的1自我护理

赵红卫 左群英

美国护理学家Dorthes.E.orem提出:自我护理是人类的个体为保证生活，维持和增进健康原定而创造和采用的行为。护理系统分为完全补偿系统，部分补偿系统和支持-教育系统［2］。笔者根据美国护理专家伦(orem)的自理学说的一种基本方法(支持-教育)指导100例皮肤瘙痒症患者使其调整生活方式并积极地进行自我护理。瘙痒是很多皮肤病中常见的一种症状，临床上只有皮肤瘙痒而无原发损害的称皮肤瘙痒症。一般有全身性及局限性之分，其详细的发病机理尚不完全清楚，但致病因素可分为内因及外因。内因常见的有:感染性疾病、网状细胞增多症、妊娠，自身免疫性疾病如干燥综合征、神经及精神因素性瘙痒，其他如慢性病灶、药物、食物过敏、自身中毒、酗酒。外因常见的有:环境、气温、温度、工作场所，生活习惯如使用碱性肥皂、穿化纤衣物、毛衣等。皮肤情况如皮肤干燥、皮肤萎缩、局限性瘙痒多见于真菌、滴虫、外阴或尿道口分泌物增多、糖尿病等。

1 一般资料

笔者选取100例皮肤瘙痒症患者，除药物治疗外，笔者做了大量思想护理工作，使患者能满意。现报告如下:男性患者56例，女性患者44例，按年龄组分为:21～30岁2例占2%、31～40岁10例占10%、41～50岁28例占28%、51～60岁30例占30%、61～70岁26例占26%、71～82岁4例占4%。病程:有数月到数十年不等，系统性疾病占30%、全身状况好的占40%、一般状况的占50%、差的占10%。皮肤科情况:皮损多见于背腹部、双下肢，主要皮损为条状抓痕，暗红色血痂，有58%患者在腰背部，双下肢伸侧见肥厚、粗糙、苔藓样变的斑片(块)。

2 瘙痒症患者瘙痒阶段的心理反应

据观察，瘙痒症患者初期可出现全身皮肤瘙痒，亦可为局部瘙痒而扩散至全身，亦可为游走性不定部位瘙痒，此时患者心理反应较为剧烈，紧张，恐惧，对患者本人健康影响大，心理负担重，这种情况可分为2个阶段。

2.1 瘙痒阶段 此阶段主要表现为坐立不安，瘙痒，尤其以夜间为重，不断搔抓，以抓出血为痛快或认为自身皮肤不清洁，便以热水，盐水，甚至茶水不断烫洗或用酒精、醋等外涂消毒或乱求医而得不到应有的治疗。虽可以痛代替瘙痒而暂时缓解由痒引起的难受感，但长此下去造成皮肤肥厚，粗糙，更加重思想负担。

2.2 稳定阶段 此时大多数皮肤瘙痒患者出现上述症状后都求助医院，经皮肤科医护人员的解释及适当的治疗，以及患者了解引起瘙痒的原因，解除思想紧张情绪，积极地配合治疗后，基本上能控制搔抓，使病情得到稳定。

3 护理

对于患者有不同程度的瘙痒，临床上笔者常采用大静封，抗组胺类药物或镇静安眠类药物，外用必要的止痒剂治疗。根据支持一教育系统自护观念及自理教育，对患者进行讲解、教育，转变被照顾的思想观念，说明外在的帮助、支持仍然是为自理创造条件，它不能取代自我护理，以增加患者的自理知识及能力，同时注重患者的生理、心理需要，调动患者主观积极性，鼓励其参与自我护理，提高生活质量。如果患者在某一特定时期.不可能进行自我护理，护士会根据个体情况为患者提供部分补偿性护理和支持教育，来满足患者的自理需要。护理的最终目标是促进、维持和恢复个体的自理能力［3］。

3.1 饮食的自理护理 详细告诉患者肉食，蔬菜，水果里哪些是发物，避免辛辣，刺激性食物，不要饮酒，浓茶或咖啡。案例1:患者男性，65岁，退休，因皮肤瘙痒反复发作3年入院，患者自觉皮肤瘙痒明显，全身皮肤可见抓痕，血痂，部分皮肤肥厚，苔藓样变，睡眠差，喜饮酒，还喜欢用热水烫洗皮肤，认为烫洗后不痒，舒服。针对患者的情况，笔者对患者进行耐心讲解皮肤结构，保健及什么是发物，诱发瘙痒的原因，反复烫洗，其一刺激皮肤，使皮肤表皮充血，水肿更加重瘙痒，其二使皮肤表面油脂脱落，干燥加重瘙痒。经过仔细、耐心的解释，患者减少了烫洗次数及饮酒量，改变了不好的生活习惯，积极配合药物治疗，病情得到控制并逐渐好转出院。

3.2 衣着的自理护理 患者的内衣，以松软棉织品为宜，不宜穿紧身的化纤内衣。对新内衣，最好放在清水中侵泡，清水刷洗，可清除残留在服装上的化学物质，使新内衣更加柔软，舒适，以减少对皮肤的化学刺激和机械性的刺激。对于金属过敏的患者，告诫他(她)们尽量不要用皮带，金属纽扣不要直接接触皮肤，年轻的女性患者不要戴装饰性的首饰，以免引起过敏。

3.3 皮肤自理护理 根据气候情况清洗皮肤，洗澡时避免用过热的水烫洗及碱性的肥皂，可采用止痒性的沐浴露或直接用清水清洗。在用外用药物时，必须经常及时更换污染的衣服和被褥，保持皮肤的清洁。注意手部的清洁卫生，勤洗手，勤剪指甲，避免搔抓皮肤。

3.4 心理护理

3.4.1 取得患者信任，建立良好的护患关系 在治疗，护理过程中，护理人员与患者多接触，多交谈，处处表现对患者的体贴与关心，使患者感受到医护人员的热情，消除了患者由于更换环境而造成的陌生感和紧张情绪，并取得患者的信任，积极配合治疗。

3.4.2 心理疏通 过分的紧张和恐惧在一定条件下能使人体功能失调，强烈的情绪反应也是引起瘙痒的原因。因此，医护人员及亲友对患者的苦痛应给予理解和同情，通过安慰，劝解，暗示等方法，使患者心理调适处于最佳状态。案例2:患者女性，60岁，家庭妇女，因全身皮肤瘙痒5年入院。患者自感皮肤瘙痒在晚8点以后到达高峰，持续到零辰4点，入睡差，情绪低落，全身皮肤可见抓痕，血痂，部分皮肤呈湿疹样改变。家属很少来探视，怕传染，针对患者的情况，护理人员主动与患者家属交流时，了解患者思想包袱重，认为自己得了怪病，不希望家属探视，怕传染。护理人员告之患者该病是可以治疗，同时与家属联系，希望他们增加探视次数，多关心患者，并告之该病病情及在探视时的注意事项，让患者树立战胜疾病的信心。通过护理人员的积极心理疏通及协调，患者病情很快好转出院。

3.4.3 环境调节 对可能引起不良刺激的环境应尽量回避，使其保持乐观的情绪，鼓励他们积极参加社会活动，多与亲戚朋友联系，电话交往，鼓励他们在居室，庭院或小范围内或书画或养花、鸟、鱼等，以分散其注意力。案例3:患者女性，50岁，会计，因皮肤瘙痒半年入院。患者见同病房另一名患者皮肤糜烂，渗出就感到紧张，恐惧，怕自己将来可能会像该患者皮肤一样糜烂，渗出。笔者了解情况后就与医生商量把该患者转移到另一个病房。并告诉她病种不同，症状不一样，解除了患者紧张恐惧的心理。疗效观察:对皮肤瘙痒症患者除药物治疗外，笔者做了大量的护理工作，解除患者思想包袱。在100例患者中有83%痊愈出院，17%患者由于有其他系统疾病而未能痊愈，但患者明确了解本身皮肤瘙痒原因，能做好自身的保护皮肤及得到正确的治疗。

4 小结

对于困扰瘙痒患者的心理活动是很重要的，除了积极治疗外，还要加强保健训练，改善身体素质，减少心理紧张，增强自我控制能力，尽量避免搔抓和刺激，避免辛辣等刺激性食物，勿用热水，盐水烫洗，注意衣服的穿着等，以防病情加重和继发感染。

［1］吴志华，王正文，等.皮肤性病学.广东科技出版社，1992，1:56.

［2］计惠民，徐归英.慢性疾病患者的自我护理.国外医学护理分册，1994，13(6):254.

［3］王美德，安之壁.现代护理辞典.南京:江苏科学技术出版社，1992，15.