经方在皮肤科的运用

宋群先

(河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

经方是经过数千年实践检验被证实的验方，是古人当年临床经验的结晶，历代医学推崇至上，其在临床上具有重要的应用价值，以“药少而精，出神入化，起死回生，效如桴鼓”而著称，以经方为方根的治疗效果显著。笔者在临床中采用经方加减治疗常见皮肤病和一些顽固性皮肤病，现将在临床中的经验总结如下，以供同道参考。

1 带状疱疹后遗症

患者，男，75岁，2010年2月1日初诊。主诉:左下肢起红斑水疱伴疼痛20 d余。现病史:患者于20 d前左下肢无明显诱因出现红斑、簇集型水疱，自觉剧烈疼痛，麻木不适，呈带状分布，前后未超过正中线，在当地医院就诊，按带状疱疹给予药物治疗，用药不详。用药后皮疹消退，左下肢仍麻木、疼痛，疼痛由足底部开始，放射到左下肢，呈阵发性、痉挛性疼痛，不能行走，昼夜不能入睡，腰椎拍片和各项化验指标均正常，诊断为带状疱疹后遗症，给予吗啡、杜冷丁等多种镇静止痛药治疗无效，前来就诊。症见:左下肢呈阵发性、痉挛性疼痛，由足底放射到整个左下肢，按之痛减，伴口干，心烦，失眠，舌质红，少苔，脉沉细数。皮科检查:左下肢红斑变暗，水疱干燥结痂，部分痂皮脱落，自觉剧烈疼痛，麻木不适，呈带状分布，前后未超过正中线。西医诊断:带状疱疹后遗症。中医诊断:蛇串疮，证属气滞血瘀、气阴两伤。治宜活血化瘀、养阴柔肝、止痛，给予芍药甘草汤和止痉散加减。药物组成:芍药30 g，甘草10 g，全蝎10 g，僵蚕10 g，蜈蚣3 条，沙参15 g，当归20 g，生地黄 30 g，川楝子 10 g，细辛 3 g，丹参 15 g，丝瓜络10 g，板蓝根30 g，黄芪30 g。水煎服，1 d 1剂。服药5剂后，患者左下肢麻木、疼痛程度减轻，疼痛次数减少，晚上睡眠3 h，口干程度减轻，舌质红，有少量舌苔，脉沉细而弦。中药于原方中加炒延胡索30 g，继服14剂后，诸症消失，至今未复发。

按 带状疱疹后遗症为水痘－带状疱疹病毒侵犯神经而引起的神经痛。本例患者年老体弱，外感邪毒，病久余毒未尽，阴血亏虚，气滞血瘀，不通则痛，治疗以养阴柔肝，活血化瘀，缓急止痛。芍药甘草汤养阴柔肝，缓急止痛，配以活血化瘀、行气通络止痛之药，使阴血得养，筋脉荣润，血液运行通畅，疼痛消失，疾病痊愈。

2 老年皮肤瘙痒症

患者，女，60岁，2008年11月28日初诊。主诉:全身皮肤瘙痒2 a余。现病史:患者近2 a来出现全身皮肤瘙痒，每至夜晚入睡时全身皮肤痒如虫行，以下肢为甚，白天如常人，口服西替利嗪片、氯雷特定片、扑尔敏片等多种抗组胺药无效，前来就诊。症见:全身皮肤干燥，有糠状脱屑，伴抓痕、血痂，形体消瘦，失眠，舌质淡，苔白，脉浮细。西医诊断:老年皮肤瘙痒症。中医诊断:风瘙痒，证属营卫不足，风寒袭表。治宜调和营卫、祛风散寒止痒，给予方用桂枝二麻黄一汤加减。药物组成:桂枝9 g，赤芍10 g，白芍10 g，麻黄6 g，生姜 3 片，红枣 3 枚，甘草10 g，当归 10 g，地肤子 15 g，徐长卿 30 g，威灵仙10 g，浮萍15 g。1 d 1剂。服药7剂后，瘙痒明显减轻，原方去麻黄，加黄芪30 g、何首乌 15 g，再服7剂，瘙痒消失，皮肤干燥明显减轻。继服14剂，疾病痊愈，至今未复发。

按 老年皮肤瘙痒症多因神经系统功能障碍、皮肤萎缩退化变性、弹力组织减少，皮脂腺萎缩，皮肤干燥等情况而发病，与季节关系密切，多在秋冬发病，夏季减轻。中医学认为:本病的根本原因是老年人气血虚衰，阴阳失调，肌肤失养，加上外感风寒燥邪侵袭，郁与肌肤，营卫不和，气血瘀滞而致本病。桂枝汤内能调和营卫、调补气血，外能疏风散寒，加麻黄汤以增散寒止痒之效。

3 慢性荨麻疹

患者，女，20岁，2005年11月2日初诊。主诉:全身起红色风团伴瘙痒3 a余。现病史:患者于3 a前无明显诱因全身出现红色风团，自觉剧烈瘙痒，每遇夜晚或晨起，阴雨天或接触凉水后加重，到多家医院就诊，按荨麻疹给予扑尔敏片、咪唑斯汀片、西替利嗪片、泼尼松等多种药物治疗，效果不佳，反复发作，前来就诊。症见:全身反复出现淡红色风团，夜间和晨起加重，遇阴雨天和沾凉水后加重，伴四肢倦怠，面色不华，纳呆，二便可，舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。皮科检查:全身出现红色风团，风团会在24 h内消退，消退后不留任何痕迹。皮肤划痕症阳性。西医诊断:慢性荨麻疹。中医诊断:瘾疹，证属肺卫不固、风寒外侵。根据四诊，此患者为肺虚卫表不固，风寒乘虚侵入，致营卫不和而至本病。治宜益气固表、调和营卫、祛风散寒止痒，给予桂枝汤和玉屏风散加减。药物组成:桂枝10 g，芍药10 g，生姜3 片，黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，徐长卿 30 g，威灵仙 10 g，地肤子 15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，甘草10 g，大枣5枚。水煎服，1 d 1剂。服药5剂后，风团消退，瘙痒消失。随访2 a，未复发。

按 荨麻疹是由皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性、一过性水肿反应，属变态反应型疾病的一种，按病程长短分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。急性荨麻疹口服抗组胺药，大多数患者1周左右病情痊愈;慢性荨麻疹病因复杂，病情比较顽固，口服多种抗组胺药，效果不佳。荨麻疹属中医学“瘾疹”的范畴。本例患者病久体虚，肺脾两虚，卫表不固，外邪入侵，营卫不和而致，治以玉屏风散益气固表，桂枝汤调和营卫，祛风散寒止痒，诸药相伍，直切病机，故药到病除。