慢性阻塞性肺疾病与肝肾的相关性探讨

姜娜娜，张心月

(山东中医药大学附属医院，山东济南250011)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见和重要的呼吸系统疾病，由慢性支气管炎或其他因素引起气道狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，肺内空气不易排出，肺泡过度充气，肺泡壁破裂并相互融合所致［1］。该病是老年人呼吸系统常见病［2］，研究［3］发现:空气中的有害气体是慢性阻塞性肺疾病的易患因素。本病有明显的季节性，多在冬春季节复发，夏季缓解，且随着发作次数的增多，患者的肺功能及生活质量明显下降，给家庭和社会造成严重经济负担。COPD临床主要表现为气急、咳嗽、咯痰及肺部过度膨胀、哮鸣音等［4］，属中医学“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”范畴，稳定期以咳嗽、咳痰、气短、胸闷为主要表现［5］。COPD患者在急性发作期，由于冷空气和细菌、病毒等因素刺激，气道梗阻加重，病情严重的患者在缓解期仍有低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量。现对慢性阻塞性肺疾病与肝肾的相关性探讨如下。

1 肺肝肾的生理认识

1.1 肺肝肾的生理功能

肺主气、司呼吸，指肺有主呼吸之气和主一身之气的作用。肺是体内外气体交换的场所，机体通过肺从自然界吸入清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断进行交换，从而保证机体新陈代谢的正常进行。吸入的清气与脾胃运化的水谷精气在肺脏相结合，生成宗气，贯心脉以为行心血。肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。肺主宣发是指肺气具有向上、向外、宣升、发散的生理功能，主要体现在以下3个方面:①通过肺的宣发，排出体内的浊气;②将脾所传输的津液和水谷精微布散全身，外达于皮毛;③宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降是指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅、呼吸平稳，保持肺脏清虚之性的功能，主要体现在以下3个方面:①吸入自然界之清气，并将吸入之清气与谷气相融合，形成的宗气向下步散至脐下，以资元气;②将脾传输至肺的津液及部分水谷精微向下向内布散于其他脏腑以濡润之，将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱，成为尿液生成之源;③保持呼吸道的通畅，肃清呼吸道内的异物。通调水道是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用，主要体现在以下2个方面:①肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司气管的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排除正常。②肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排除体外。

肝主疏泄是指肝气具有疏通、畅达全身气机的作用，包括促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄，以及情志的舒畅等功能。肝主藏血，是指肝脏具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。

肾通冬气，故有蛰伏封藏之性。如《素问·六节藏象论》曰:“肾者，主蛰，封藏之本。”这一特性体现在藏精、纳气、固胎等多方面。肾气不固是指肾失封藏之性，或封藏无能，这是临床常见的肾虚类型之一。“守位”是指肾中相火(肾阳)涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。

1.2 肺与肝的关系

《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”肺与肝的关系主要表现在气机的调节方面。肺位于膈上，主肃降应秋气，其气以下降为顺;肝位于下焦，主生发，应春气，其气以上升为顺。肝升肺降，相辅相成，维持机体气机的调畅，是谓“肝生于左，肺降于右”。如《医碥·五脏相克》曰:“气有降则有升，无降则无升，纯降则无升。则何?浊阴从肺右降，则胸中旷若太虚，无有窒塞。清阳则以从肝左升，是谓有降有升。”是故，肺与肝的关系为气机升降的枢纽。

1.3 肺与肾的关系

肺为水之上源，肾为主水之脏;肺主呼吸，肾主纳气;肺属金，肾属水，金水相生。肺与肾的关系主要表现在水液代谢、呼吸运动和阴阳互资3个方面。①水液代谢:肺主行水，肺气宣发肃降而行水的功能有赖于肾气及肾阴肾阳的促进;肾气所蒸化及升降的水液，有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。生理上，肺肾之气的协同作用保证了体内水液输布与排泄的正常;病理上，因肺肾功能失调而导致水液代谢障碍出现水肿，如《素问·水热穴论》曰:“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”②呼吸运动:肺主呼气，肾主纳气，肺的呼吸功能需要肾的纳气功能来协助，肾气充盛，吸入之气方能经肺之肃降而下纳于肾。若肾的精气不足，摄纳无权，气浮于上;或肺气久虚，久病及肾，均可导致肾不纳气，出现动则气喘等症状。③阴阳互资:肺肾阴阳，相互滋生。金为水之母，肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈;肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。肺阴不足与肾阴不足可同时并见，亦可互为因果，最终导致肺肾阴虚内热之候。肾阳为诸阳之根，能资助肺阳，共同温暖肺阴及肺津，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不作。老年久病痰饮喘咳，多属肺肾阳虚。

2 肺肝肾的病理认识

肺的功能失调，通常指肺的宣发肃降功能的太过或不及。肺的宣发和肃降是肺气升降出入运动的两个方面，二者虽有区别，又相互影响，有宣有肃方能使肺的生理功能正常。肺气宣发和肃降失常，多由外邪袭表犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺等所致;也可由于肺气不足，或肺阴虚亏等因素而成。①肺气不宣:肺气失于宣通，气机不利，呼吸不畅，导致鼻塞、咳嗽等病理变化。②卫气壅滞:肺合皮毛，肺主气，宣发卫气于皮毛。肺失宣发，卫气壅滞，腠理固密，毛窍闭塞而见恶寒、发热、无汗等。③肺失清肃:又称肺失肃降，是指肺气失于清肃下降的功能，使肺气下降和清洁呼吸道的功能减退。临床上表现为胸闷、气促、咳嗽、痰多等。咳嗽日久，肺气损伤，肃降失常，可进一步导致肺气上逆。肺气上逆与肺失清肃相同，但咳嗽气逆较肺失清肃为甚。④三焦水道不利:肺气失宣或肺失清肃均可导致肺气上逆而气喘，通调水道功能失职，可出现尿少、水肿等症状。

3 肺肝肾相关的五行规律

五行中，肺属金，肝属木，肺金本克肝木。《黄帝内经》曰:“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”肝肺通过正常的克制关系来维护机体气机平衡调畅。肝肺关系正常，则肝气不亢，金鸣正常，机体气机顺畅。若肝肺关系失常，则肝气亢逆，金鸣异常，可致肺脏受损，引发疾病。

肾为先天之本，病重、病久必及肾，伤害元阴元阳，主要病理变化有肺肾阴虚、肾阴虚肝阳亢、脾肾阳虚、肾水不能上济心火、亡阴亡阳、阴阳离决等。肺在五行属金，肾属水，金能生水，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盛;水能润金，肾阴为一身阴液的根本，肾阴充盛，上润于肺，使肺保持清宁，这种肺阴、肾阴相互滋养的关系，称作金水相生;病理上，肺阴久虚可病及肾，肾阴虚不能上滋与肺，故肺肾阴虚可同时并见。

4 小结

慢性阻塞性肺疾病是一种常见病、多发病。本文首先从生理方面对肺肝肾的相关理论进行探讨，然后探讨肺肝肾相关的五行规律，及其病理认识，进而得出慢性阻塞性肺疾病与肺肝肾相关的结论。临床上治疗可以充分发挥中医药特色，达到指导临床预防和治疗的目的。

［1］尚方，张骏.临床疾病最新诊断与治疗［M］.天津:天津科学技术出版社，1994:63.

［2］姚带好，吴健红.慢性阻塞性肺疾病家庭护理的健康教育［J］.实用医学杂志，2006，22(22):2682 －2683.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453 －460.

［4］郭仓，熊正明.实用中西医结合呼吸病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1992:196－206.

［5］梁爱武，黄美杏，龙学明，等.冬屏汤冬病夏治对慢性阻塞性肺疾病稳定期肺功能的影响［J］.辽宁中医杂志，2008，35(1):70 －71.