卫爱武教授治疗多囊卵巢综合征致不孕经验

段中娟

(河南中医学院2010级硕士研究生，河南郑州450008)

卫爱武教授现任河南中医学院中西医结合生殖医学研究所所长，世界中医药学会妇科专业委员会理事，河南省中医生殖医学专业委员会常委，中华中医药学会妇科专业委员会河南分会委员;获科技成果奖6项，参编著作4部，发表论文30余篇。卫师从事生殖障碍的中西医结合防治临床、教学及科研工作20 a余，擅长中西医结合治疗不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合症、月经不调等疾病，在我省首先开展针对性、个体化中医药结合淋巴细胞主动免疫治疗反复自然流产(俗称习惯性流产)。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将卫爱武教授临床治疗多囊卵巢综合征致不孕经验如下。

1 立法强调补肾活血，利湿化痰

肾为先天之本，元气之根，主藏精气、生殖，内寓真阴、真阳，是机体生长、发育和生殖的根本。肾气充盛，肾精充足，则肾主生殖的功能正常，卵子作为生殖之精才能发育成熟，才有可能怀孕。卵子是肾中生殖之精，肾阴是其物质基础，肾阳是其生长的动力。肾精充盛是卵子发育成熟的前提，肾精亏虚，则卵子难以发育成熟而致不孕。肾主生殖，然若肾阳失却温煦，气虚鼓动乏力，不能推动血液运行，血行不畅则瘀滞脉中，形成血瘀，水湿不能布散而水湿内停、痰湿内生;或肾阴不足，阴虚生热，热灼精血致血滞不行而成瘀。另外，随着现代生活水平普遍提高，人们多喜食肥甘厚腻之品，酿湿成热，湿热内蕴，致津黏液稠，血液凝结，形成血瘀，或痰瘀互结阻滞胞脉胞络，卵子无法顺利排出。

基于以上理论，卫师认为肾虚、血瘀、痰湿为本病的基本病机，拟补肾活血、利湿化痰的治疗方法。补肾中药具有内分泌激素样作用，对女性性腺轴具有双向调节作用，可调节下丘脑－垂体－卵巢轴的功能［1］。活血药物能改善卵巢局部的血液循环，增加卵巢血流量，从而促使卵泡发育、诱发排卵及促进黄体形成。现代药理研究［2－3］证实:化痰活血中药可明显改善血液高凝高黏状态，增加卵巢的血液供应，纠正胰岛素抵抗，降低雄激素水平，有利于卵泡的生长发育。临证中补肾活血与利湿化痰并举，结合脏腑、经络、阴阳、气血的盛衰，辨证论治，随症加减。

2 中西医结合促孕

2.1 中药周期疗法

卫师在临床治疗中辨证论治，同时根据月经周期中的阴阳消长规律，将中药周期疗法贯穿其中。行经期的阴阳变化为重阳转阴，子宫排出经血以除旧生新，治疗应活血化瘀、理气调经，因势利导，利于经血顺利排出。经后期的生理特点为阴长阳消，此期经血已排，新血渐生，故气血亏虚，癸水不足;治疗当气血双补、滋阴养血，促进阴血的恢复;常用药物如地黄、女贞子、墨旱莲、党参、桑寄生、黄芪。随着经间期的临近，应逐渐加入助阳之品以鼓舞肾气，促进卵泡的发育;常用药物如淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子、山茱萸。经间期即排卵期，生理特点为重阴转阳，卵子排出;若患者体内痰湿瘀血壅滞，冲任、胞脉胞络的气血受阻，可影响卵子的顺利排出，故治疗多用理气活血、散结通络法增强气血的活动，以利于卵子排出;常用药物如三棱、莪术、白芥子、大腹皮、皂角刺、路路通、生牡蛎、龟甲、生薏苡仁。经前期生理特点为阳长阴消，治疗当补肾助阳、辅助阳长为主。随着经期的临近，当减少助阳药物而加入理气之品，因势利导使月经如期而下。

2.2 结合西药促排卵

在中药周期促排卵的同时加用西医促排卵药以增加疗效。首选药物枸橼酸氯米芬片，使用简单、安全、有效，通常于月经周期的第5天开始，每日口服50～100 mg，连服5 d;尿促性素主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，是治疗无排卵不孕的备选诱发排卵药物，通常每日1～3支，肌肉注射，连用3～5 d;补佳乐可促使子宫内膜增生，提高子宫内膜厚度，有利于受精卵的着床。同时阴式B超下检测卵泡，严格掌握卵泡发育情况，并及时调整用药。待卵泡成熟时，可用绒促性素针10 000～15 000 U肌肉注射，促进卵泡破裂，同时加大活血化瘀中药量以促进卵泡破裂。对卵泡难破的患者，配合用活血化瘀药，如香丹注射液穴位封闭，和中频物理疗法等提高卵泡破裂的几率，并合理安排同房时间。卵泡破裂后适时补充孕酮的含量以促进孕卵的着床，提高妊娠率，药用黄体酮胶囊，100 mg，每日2 次，连服14 d。

单纯使用中医药治疗本病，病程长，疗效慢。西药在促排卵方面，见效快，排卵率高，但易发生卵巢过度刺激。中西药联合运用可取长补短，标本兼治，缩短病程，并且中药能在一定程度上减轻西药的副作用，减轻西药对卵巢的刺激，有利于卵泡的发育和卵子的排出。

3 重视保胎治疗

据报道，PCOS患者妊娠后易发生早期自然流产，发生率为25% ～73%［4］，因此，妊娠后及时保胎治疗尤为重要。妊娠后注意定期监测血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)、孕酮，及B超监测胚胎发育情况，根据检测结果调整血hCG及黄体酮的用量，以助保胎。中药主要是补肾安胎、益气健脾，使气血旺盛，促进胚胎的发育。

4 病案举例

患者，女，31岁，2010年3月25日初诊。主诉:结婚3 a未避孕而未孕。患者近2 a来月经2～3个月一行，经期5～7 d，量逐渐减少，色暗，月经延期。末次月经(Lmp)为2010年1月15日，现已停经2个月余，自觉乳房胀痛，腰酸、头晕、乏力，带下量多，色黄，纳差，时而咯痰，多梦，大便溏，小便黄;舌红，苔黄腻，脉弦滑。B超提示:双侧卵巢呈多囊样改变。西医诊断:①不孕症;②多囊卵巢综合征。中医辨证:脾肾两虚，痰瘀互结。处方:醋柴胡15 g，制香附 30 g，延胡索 30 g，没药 6 g，红藤 30 g，连翘20 g，三棱 30 g，莪术 30 g，川牛膝10 g，益母草30 g，枳壳15 g，白芷30 g。7剂，水煎服，经期继服。4月3日二诊:2010年3月30日月经来潮，量、色均较前好转，无腹痛，纳眠可，二便调，舌红，苔黄白，脉弦细，治以补肾健脾活血。处方:炙黄芪30 g，当归6 g，山药 30 g，山茱萸 30 g，女贞子 30 g，旱莲草30 g，阿胶珠 20 g，黑豆30 g，制首乌30 g，桑椹30 g，川牛膝 10 g，红藤30 g，丹参15 g，黄芩30 g，生白术30 g。15剂，水煎服。以前法调理2个月余，期间经期35～40 d，患者求子心切，求促排卵治疗。

末次月经6月15日，月经第5天开始口服枸橼酸氯米芬50 mg，每日1次，连服5 d;补佳乐3 mg，每日1次，连续服用。同时配合中药治疗，并B超下监测卵泡。2010年7月5日B超检查示:子宫内膜厚8 mm，右侧卵泡19 mm×20 mm。舌红，脉弦滑。给予绒促性素针10 000 U肌肉注射，以助卵泡破裂，同时中药以理气活血、散结通络助卵泡排出。处方:醋柴胡 15 g，制香附30 g，三棱30 g，莪术 30 g，皂角刺 30 g，土鳖虫 10 g，穿山甲 10 g，大腹皮 30 g，蒲公英30 g，海藻20 g，夏枯草30 g。3剂，水煎服。并指导其当晚及次日晚各同房1次。7月8日B超检查示:卵泡破裂，给予黄体酮胶囊100 mg，每日2次，服用14 d以补充黄体功能，促进孕卵着床。7月21日自测尿妊娠试验阳性，给予中药寿胎丸加减固肾安胎。后随访该患者于2011年3月足月顺产一女婴，体健。

5 小结

PCOS是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱性疾病，主要表现为持续无排卵、雄激素过高和胰岛素抵抗，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，也是造成女性不孕的常见原因之一。根据临床表现可将其归属中医学“月经后期”“月经过少”“闭经”“崩漏”范畴。卫师认为:其基本病机为肾虚、血瘀、痰湿。临床治疗采用中西医结合治疗，中医将补肾活血、利湿化痰寓于中药调节月经周期的过程中，寓补于泻，补泻结合;西医促进排卵治疗不仅能够缩短疗程，而且与中医结合，取长补短，优势互补，提高妊娠率。另外，妊娠早期的保胎治疗是防止妊娠丢失的关键，降低了流产的发生率。

［1］钱俏红，胡国华.多囊卵巢综合征中医研究进展［J］.河南中医学院学报，2009，1(1):99－101.

［2］陈晨，刘倩，高华.活血化瘀药药理作用研究进展［J］.中国药事，2011，25(6):603 －605.

［3］俞瑾.多囊卵巢综合征的中西医治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):653.

［4］李国华，黄薇.二甲双呱在多囊卵巢综合征的应用［J］.实用妇产科杂志，2005，21(9):536.