经方与时方相结合在儿科临床中的运用

吴发宏

(庄浪县中医医院，甘肃庄浪744600)

经方，即医圣张仲景所著《伤寒杂病论》之方，药少而精，疗效惊人。继仲景方之后，历代医学大师根据时代、气候的不同，又创制出了数以万计、灵活多变的方剂，谓之时方。经方为方之源，时方为方之流，有源才能有流，有流才能取之不尽，用之不竭。小儿为稚阴稚阳之体，易虚易实，易寒易热，用药稍有不宜，则易伤阳损阴，甚则损及元阴元阳之变证。小儿脏气清灵，病因单纯，用药切当，则较成人更加易趋康复。药少而精的经方与灵活多变的时方相结合在儿科临床中运用，其疗效显著。

1 桂枝汤与时方相结合的加减运用

桂枝汤为仲景《伤寒论》第1方，其组方之严谨、临床运用之灵活，充分体现了仲景治病存阳气、保津液、护胃气、祛邪而不伤正、扶正而不留邪的精湛医术。后人谓桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。

1.1 桂枝汤合生脉饮加白薇、地骨皮治疗虚热

表证后期，低热缠绵，伴卫虚汗多，诸药治疗效果不佳，投以桂枝汤合生脉饮加白薇、地骨皮，疗效甚佳。曾治患儿，男，6岁，外感高热后，低热不退，已有月余，神疲形弱，面色苍黄，汗多恶风，纳差少食，二便尚调，舌淡苔白，两脉濡弱。辨证为表虚邪恋，营卫不调，治宜益气和营，扶正祛邪。处方:桂枝6 g，党参 9 g，炙甘草 6 g，白芍 9 g，白薇 6 g，青蒿6 g，麦冬 6 g，五味子 3 g，生姜 3片，大枣 3枚。3剂，热退身和。

1.2 桂枝汤合平胃散治疗小儿厌食症

小儿厌食症多由脾胃不调、营卫虚弱，日久则致肝脾不调，小儿除厌食纳呆外，尚有烦躁易怒、睡眠不安等症状。曾治患儿，男，10岁，贪食饮冷，乱吃零食，日久损伤脾胃，导致消化不良，渐见厌食纳呆、烦躁易怒、睡眠不安等症。治以桂枝汤合平胃散两调肝脾。处方:桂枝9 g，白芍9 g，苍术9 g，茯苓9 g，厚朴 6 g，沙参 9 g，连翘 6 g，半夏 6 g，莱菔子6 g，陈皮3 g，佩兰 3 g，炙甘草 3 g，生姜 3 片，大枣3枚。5剂后，患儿每日知饥索食、性情好转。继服5剂，患儿面色润泽，饮食如常人，嘱咐家属教育患儿养成良好的饮食习惯，以防复发。

1.3 桂枝汤合温胆汤治疗小儿惊悸

惊悸在小儿生长发育期间由多种原因所致，每易见阴阳不和所致的惊悸证，以桂枝汤合温胆汤调和阴阳治疗，疗效显著。曾治患儿，女，10岁，患儿素体虚弱，每感风寒则见咽痛、发热、双侧扁桃体Ⅱ度肿大，并有脓点，长期靠静脉点滴抗生素治疗。后更有医生告知患儿家属长期口服牛黄解毒片、鱼腥草片治疗患儿扁桃体炎，如此口服药物1个月后，患儿出现惊悸、烦躁、纳差、恶寒、多汗，夜间诸症加重，幻视如见鬼神。此为患儿平素营卫虚弱，阴阳不和，又长期使用苦寒之药，伤阳损阴，终致阴阳两虚之见证，以桂枝汤合温胆汤调和阴阳。处方:桂枝12 g，白芍9 g，柴胡9 g，黄芩9 g，半夏 9 g，党参9 g，枳壳 6 g，竹茹6 g，炙甘草 6 g，茯苓12 g，龙骨 12 g，牡蛎12 g，陈皮3 g，生姜3片，大枣3枚。5剂后，患儿诸证平，饮食复。后以早晨口服附子理中丸、晚上口服桂附地黄丸2个月而收功。

1.4 桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤治疗咳喘

儿科临床多用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗痰热蕴肺所致咳喘，疗效显著;而有一类患儿咳喘反复发作，缠绵难愈，旧病未愈，又感风邪，咳嗽、气喘、痰多，此时为久病脾虚，水湿不化而生痰，新感风邪引动痰湿，用桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤，甚合病机。曾治患儿，女，4岁，支气管肺炎后，反复咳嗽、痰多，经西医静脉点滴抗生素治疗已有2周，昨日又感风邪，患儿咳嗽加重，气喘、痰多，神疲形弱，面色苍黄，汗多恶风，纳差少食，二便尚调，舌淡苔白，两脉濡弱。辨证为营卫不调、复感风邪，以桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤宣肺利气、化痰止咳。处方:桂枝6 g，白芍 6 g，杏仁 6 g，厚朴 6 g，半夏 6 g，茯苓 9 g，紫菀6 g，百部 6 g，黄芩 9 g，陈皮 3 g，生姜 3 片，大枣3枚。4剂后，患儿咳喘大减，饮食增加。后以耳穴治疗、捏脊疗法、刮痧疗法、穴位按摩等综合治疗1个月而收功。

此外，桂枝汤合玉屏风散益气固表防治小儿反复呼吸道感染疗效显著，临床报道甚多，此处不复赘述。

2 麻黄汤合六味地黄汤治疗小儿遗尿

益阴通阳法得于名老中医刘渡舟所述，临床运用效果显著。曾治患儿，男，10岁，夜间尿床5 a，多处治疗无效。就诊时患儿面色苍黄，神疲形弱，每天夜间尿床，舌淡苔白，两脉濡弱。辨证为肾气虚弱、膀胱气化失司，以麻黄汤合六味地黄汤益阴通阳、通调水道治疗。处方:麻黄3 g，桂枝6 g，杏仁6 g，熟地黄15 g，山茱萸 9 g，山药 9 g，牡丹皮 6 g，泽泻6 g，茯苓9 g，甘草3克。6剂后，患儿病情明显好转，夜间尿憋时可自己下床小便。效不更方，原方继服4剂。后改用桂枝汤合缩泉丸加减以调和阴阳、化气行水，处方:桂枝6 g，白芍6 g，益智仁6 g，乌药6 g，山药 9 g，熟地黄 9 g，砂仁 6 g，炙甘草 3 g，生姜3片，大枣3枚。10剂后，患儿面色红润，精神焕发，尿床从此不发。

3 麻黄杏仁甘草石膏汤合桑菊饮治疗小儿痰热咳喘

宣肺平喘、清热化痰治疗小儿痰热咳喘，临床疗效显著。曾治患儿，女，4岁，发热、咳嗽、气促、痰多，纳差少食，舌红苔薄白，脉浮数，辨为风热犯肺。治以麻黄杏仁甘草石膏汤合桑菊饮宣肺平喘、清热化痰，处方:麻黄3 g，杏仁6 g，生石膏18 g(先煎)，桑叶6 g，菊花 6 g，芦根 9 g，黄芩9 g，瓜蒌 6 g，川贝母6 g，薄荷 3克(后下)，桔梗 3 g，甘草 3 g。4 剂后，患儿热退身和，咳嗽、气促、痰多诸症消失。

4 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮治疗小儿湿疮

近几年，在甘肃某县，小孩流行一种具有接触性传染性的疱疹样湿疹，有的村庄大部分小孩患病，该病春、夏、秋3季反复发作，冬季潜伏不发。患儿病后全身散布红色斑丘疹或水疱，痒甚，夜间尤为剧烈，无发热，饮食入常，西药抗过敏、抗病毒治疗效果不佳。临床辨证为湿毒侵袭，以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减以解表化湿、清热解毒，疗效甚佳。曾治患儿，男，5岁，患湿疮已2 a，此次发病见右上肢散布数个红色斑丘疹和水疱，痒甚，夜间尤为剧烈，无发热。辨证为湿毒侵袭，治以解表化湿、清热解毒，以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减，处方:麻黄3 g，赤小豆6 g，金银花 9 g，连翘 9 g，蒲公英9 g，紫花地丁9 g，野菊花9 g，白鲜皮6 g，土茯苓6 g，薏苡仁 9 g，蝉蜕 6 g，杏仁 6 g，甘草 3 g。5 剂后，结痂而愈。随访3个月，未复发。

5 小柴胡汤合银翘散治疗流行性感冒初期

流行性感冒初期，患儿除发热、头痛、咽痛外，多有纳差、呕吐、乏力等症状，以小柴胡汤合银翘散和解少阳、清热解毒治疗，疗效显著。曾治患儿，女，9岁，发热、头痛、咽痛、鼻塞、纳差、恶心呕吐、乏力，舌红苔薄白，脉浮数。辨证为风热外袭，治宜辛凉解表、清热解毒，给予小柴胡汤合银翘散加减，处方:金银花 12 g，连翘 12 g，黄芩 12 g，柴胡 6 g，射干 6 g，牛蒡子6 g，芦根6 g，半夏 6 g，荆芥3 g，桔梗 3 g，竹叶3 g，甘草3 g。3剂，患儿脉静身凉，病情向愈。

6 葛根芩连汤合芍药汤治疗小儿湿热痢

夏秋季节小儿湿热痢多发，由于抗生素的广泛运用，典型的脓血便已少见，多为发热、腹泻黄色稀水便，大便气味臭秽，里急后重，采用葛根芩连汤合芍药汤加减治疗效果显著。曾治患儿，男，8岁，因饮食不洁，出现发热、腹痛、腹泻黄色稀水便，大便气味臭秽，里急后重，纳差少食，舌红苔薄黄，脉濡数。辨证为湿热蕴结胃肠，治宜清热解毒燥湿，给予葛根芩连汤合芍药汤加减，处方:葛根9 g，黄芩9 g，黄连6 g，白芍 6 g，蒲公英 12 g，金银花 12 g，薏苡仁 9 g，佩兰6 g，木香6 g，甘草3 g。4剂而愈。

7 泻心汤合五味消毒饮治疗小儿口疮

小儿疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎均属中医学“口疮”范畴，多由小儿胃肠积热或心火上炎所致。以开水浸泡泻心汤而非煎煮，是取其寒凉之气以清上炎之火，薄其苦泄之味以防药力直下胃肠，再合用五味消毒饮泻火解毒，疗效显著。曾治患儿，女，4岁，发热、咽痛、流涎，烦躁哭闹，纳差少食，咽峡部散布数个红色疱疹，患儿平素便秘、纳差，舌红苔薄黄，脉弦数。辨证为胃肠积热、热毒壅结，治宜泻火解毒，给予泻心汤合五味消毒加减，处方:金银花9 g，连翘 9 g，蒲公英 9 g，紫花地丁 9 g，野菊花 9 g，玄参9 g，佩兰3 g，竹叶3 g，甘草3 g。上方煎取200 mL药汁，趁热立即浸泡下方20 min，处方:生大黄6 g，黄连6 g，黄芩6 g。过滤所得药汁，每日分4次温服。治疗3 d，患儿病情痊愈。

8 小结

仲景曰:“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”“随证治之”要求医务人员临床选方遣药要根据病机变化而灵活多变，仲景在《伤寒论》中就已经有了随病机变化而将两方合用的先例，如:桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤等。笔者在临床中将药少而精的经方与灵活多变的时方相结合在儿科临床中运用，其临床疗效尤为显著。临床上，只要能切中病机，时方与时方相结合，或随证组方，都符合仲景“随证治之”的辨证论治精神。