经皮肾镜取石术的护理

王庆英

经皮肾镜取石术(PCNL)是近年来新开展的微创治疗肾结石的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点［1］，2011年1月至2012年1月我科行PCNL术治疗肾结石的患者共计50例，经过积极治疗和精心护理，收到了非常满意的效果。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例50人，男30例，女20例，年龄25～58岁，结石大小为1.5 cm×2.2 cm～3.0 cm×6.3 cm，90%为多发结石，合并血尿5例，合并尿路感染3例，均一次取石成功，术后留置尿管、肾造瘘管、双J管。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 根据患者的年龄和知识水平，加强疾病相关知识的介绍，用通俗易懂的语言和家属及患者沟通，介绍手术的方法、麻醉方式、术后常见并发症及术后注意事项。缓解患者的紧张情绪。以便患者积极配合治疗，使患者以最佳的心理状态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备 常规化验肝功、肾功血常规及凝血系列，B超检查，静脉肾盂造影，术前一日备皮、皮试等常规术前准备

2.2 术后护理

2.2.1 出血的观察及护理 监测生命体征的变化，每三十分钟测一次，平稳后每隔1～2 h测一次，观察肾造瘘管及留置尿管的颜色、性质、量，并详细记录，发现异常及时通知医生。(2)术后嘱患者卧床休息24～48 h，如无明显出血及腰痛可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可适量床上翻身活动，多饮水，保证每日尿量在2000 ml以上，以减轻血尿。多吃蔬菜水果，防止便秘，诱发出血的可能。

2.2.2 留置导尿管的护理 保持尿管引流通畅，避免过度牵拉，打折等妥善固定。每日消毒尿道口两次，观察尿液的颜色及量，并详细记录。

2.2.3 双J管的护理 避免剧烈活动，包括突然上举及下蹲，以免双J管移位，刺激输尿管黏膜诱发出血及腰痛，另外置双J管后膀胱输尿管的抗返流机制消失，尿液容易随着膀胱、输尿管的压力差返流，导致逆行感染，故术后6 h内应尽早去半卧位或头高脚低位。

2.2.4 肾造瘘管的护理 妥善固定，保持通畅，观察引流的颜色、量及性状、严格无菌操作，密切观察引流管周围渗液渗血情况。发现异常及时通知医生及时处理.肾造瘘管一般留置5～7 d。拔管前应先夹闭12～24 h。

2.2.5 疼痛的护理及感染的控制 疼痛:观察术后患者疼痛的部位性质及程度，给予适当的镇静措施，如舒适卧位或者分散注意力等，必要时遵医嘱给予止痛药物［2］感染:①应用敏感抗生素;②嘱患者多饮水;③保持留置尿管及肾造瘘管通畅，保持肾内低压状态;④防止引流袋倒流，指导患者引流管的自我护理方法。

2.2.6 出院指导 嘱患者多饮水，定时排空膀胱，避免憋尿;不饮浓茶，不喝生水;保持尿量每日1500～2000 ml降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会［3］。腰部勿做剧烈运动，如提重物、打球等以免双J管移位或脱落。观察尿颜色如有异常及时来院复查。同时根据结石成分分析结果进行饮食指导。

［1］陈善勤，王学华，万旭辉，等.经皮肾镜取石加气压弹道碎石治疗肾铸型结石8例.临床泌尿外科杂志，2002，17(11):636-637.

［2］何冰，经霁，程开琦.经皮肾镜取石术治疗肾结石的护理研究.护理研究，2008，21(7C):1905.

［3］邱玲.多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理.中华护理杂志，2003，38(7):539-540.