52例老年脑卒中患者并发肺部感染的护理体会

岳睿博

郑州大学第二附属医院呼吸内科 郑州 450014

肺部感染是脑卒中患者最常见的并发症与死亡原因之一，常常影响病情和预后［1］。为了探讨老年脑卒中并发肺部感染的有效护理策略，对2009－10—2011－04我院呼吸内科收住的52例老年脑卒中并发肺部感染患者加强护理，尤其是呼吸道和口腔管理，收到良好效果，现总结如下。

1 临床资料

52例脑卒中患者，男35例，女17例，年龄63～90岁，平均74岁。均符合2010年全国脑血管病会议诊断标准，行头颅CT或MRI确诊脑卒中。肺部感染符合下述5项中的3项或3项以上：（1）咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状；（2）肺部有干湿啰音和（或）其他不同程度肺实变体征；（3）体温≥37.5℃，血WBC≥10.0×109个／L；（4）影像学检查示肺部炎症性改变；（5）痰培养获得致病菌。

本组患者长期卧床者8例，意识障碍11例，鼻饲21例，进食呛咳13例，咳嗽能力减退30例，营养不良25例，建立人工气道17例，间断无创呼吸机应用9例。均合并其他疾病。依据痰培养及药物敏感试验结果给予相应抗感染、对症及支持治疗，并给予积极、有针对性的护理。

2 结果

52例患者中治愈27例，好转7例，死亡18例。死亡原因是并发多脏器功能衰竭。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅 研究表明［2］，强化呼吸道管理是促使呼吸科老年患者恢复健康、提高生活质量、保障生命安全的重要环节。

3.1.1 促进排痰：体位可采取侧卧头稍后仰，或仰卧头偏向一侧，以防舌后坠，同时利于咽部分泌物引流。鼓励咳痰能力尚可的患者自行咳嗽排痰，并根据病情适当体位引流排痰。对不能有效咳嗽或行气管插管的患者，给予定期机械振动排痰，2次／d，自下向上、从外而内进行，或拍背助咳，1次／2h，手掌呈弓状，稍用力拍背部并轻叩相应于痰潴留肺段的胸壁，以松动黏稠分泌物，同时可适当刺激患者咽喉部引起反射性咳嗽，促进痰排出，进行以上操作后，及时行负压吸痰；吸痰时，严格执行无菌操作，保证吸痰管一次性使用，做到吸引器定期清洗消毒。雾化吸入后进行排痰效果更好。遵医嘱保证摄入足够的水分，以稀释痰液；适当加强雾化吸入及气道湿化。注意及时清理口咽部分泌物及痰液，以防误吸至肺。针对痰多、黏稠且位置较深，吸痰管吸痰效果不好的患者，及时行纤维支气管镜下吸痰及治疗，可取得较满意的效果。

3.1.2 防止食物反流造成误吸：进食中或进食后1h取半卧位、坐位或侧卧位，头偏向一侧。进食后避免刺激咽喉部，如进行口腔护理、吸痰等操作，以免引起恶心、呕吐。清醒患者应在良好的觉醒状态下进食，宜进半流质饮食，少量多餐，每次进食后轻拍背部；留置胃管患者鼻饲时应注意速度，最好采用滴管注入法先慢滴10min，速度20～30滴／min，之后加快滴速至60～80滴／min，可预防因突然快速的鼻饲使胃出现反应性痉挛而加速食物反流；另外，应结合胃排空情况每次鼻饲量不超过200mL，鼻饲后1h内避免刺激咽喉部及翻身拍背等；选择合适的拔胃管时机，注意观察患者吞咽反射恢复的程度，可通过喂水观察其反射，待吞咽发射恢复至正常水平后方可拔出胃管；拔出胃管后第一次喂食量宜少。

3.2 口腔护理 老年脑卒中患者，由于各种生理反射功能减退，食物和分泌物易存积于口腔内，引起误吸，故应及时清除口腔内积存的食物和分泌物，以防误吸或加重感染。对能自理的患者，应协助其漱口，用3%碳酸氢钠液漱口，4次／d，即晨起和三餐后，每次含漱口液15mL左右，充分鼓动嘴巴，用舌在口腔内搅动，反复冲洗，头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，达到清除口腔微生物、食物残渣和分泌物的目的。不能自理的患者，应用3%碳酸氢钠口腔护理，3次／d，即10：00、16：00、22：00，按照基础护理学中口腔护理操作步骤进行，严格清除口咽部积存食物及分泌物。

3.3 病情观察 入院时对52例患者呼吸、神经等各系统功能进行评估，根据病情定时给予心电监护；加强巡护，严密观察神志及生命体征；发现病情变化，立即报告医生，以便及时采取有效措施，保障患者生命安全。

3.4 加强基础护理 鼓励并协助患者活动，对无自主活动能力者进行定时翻身和被动活动；保持患者皮肤及会阴部清洁；衣裤宽松，被褥整洁、舒适、干燥；及时处理排出的痰液、引流物，并及时倾倒大小便，以保持室内空气新鲜。

3.5 加强营养，提高机体抵抗力 给予患者清淡、易消化、无刺激、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，少食多餐。必要时遵医嘱输注复方氨基酸液、血浆、白蛋白、肠外营养液等营养物质，以改善患者全身营养状态，提高机体抵抗力，促进感染控制。

3.6 严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术 资料表明，医护人员的手是院内感染最重要媒介，洗手可降低50%医院感染率［3］。护理人员做各项操作前，严格按规程洗手，严格执行无菌技术和操作规范，并尽量减少不必要的侵入性操作。加强对呼吸机、雾化吸入装置、氧气湿化瓶、各种导管等消毒管理，同样是降低肺部感染的重要措施之一。保持病室环境清洁，保持适宜的温度，定时通风换气，做好空气消毒，以防院内感染。

3.7 做好心理护理，促进健康 正确评估患者的心理状态，创建良好友善的沟通渠道，关心体贴患者，赢得患者及家属的信任和配合，可有效提高护理工作质量和效率。

4 小结

肺部感染是脑卒中的常见并发症之一，严重时可导致死亡。研究表明［4］，并发肺部感染的脑卒中患者，尤其是老年人，病死率高，预后差。护理人员除了配合医生对患者进行有效的药物治疗外，在护理方面要积极主动，通过密切观察病情变化，加强与患者及家属的沟通，做好基础护理，强化呼吸道及口腔管理，严格按照医疗卫生规章制度要求执行操作，是促进老年脑卒中并发肺部感染患者康复，提高生存质量的保障。

［1］ Arron MJ，刘新峰.脑卒中内科并发症的处理［J］.国外医学脑血管疾病分册，1996，4（1）：36－38.

［2］ 周诗扬，薛瑞红.39例呼吸科高龄患者呼吸道管理的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（14）：37－38.

［3］ 刘玲珍，魏虹，胡志红.医务人员卫生洗手消毒监测［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：417.

［4］ 邓之驹，杨水泉，廖浩峰 .急性脑卒中病人医院获得性肺部感染162例分析［J］.中西医结合心脑病杂志，2005，3（4）：316－317.