甲钴胺联合α－硫辛酸治疗老年糖尿病周围神经病变的体会

韩 健

河南平顶山市直机关医院 平顶山 467000

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，病程较长的2型糖尿病老年患者易患此病，治疗效果及预后较差。2008－012—2011－12我科在控制饮食和血糖的基础上，对26例老年糖尿病周围神经病变患者应用甲钴胺联合α－硫辛酸治疗，并与应用维生素B6、B12治疗的26例患者相比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例中男31例，女25例；年龄63～75岁，均符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准（1999）［1］。56例患者均有程度不等的肢端感觉异常，伴有痛觉过敏、灼热疼痛。21例出现肌力减弱，6例伴有肌萎缩和瘫痪。体格检查：腱反射亢进29例，减弱或消失27例。实验室检查显示，56例患者肝、肾功能均在正常范围。随机分为观察组和对照组，每组26例。2组年龄性别、病程、血糖控制水平及并发症等比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法 （1）基础疗法：2组均予以饮食控制、理疗及功能锻炼，口服降糖药和（或）肌注胰岛素以控制血糖。（2）对照组：维生素注射液B60.5mg肌内注射，1次／d（或维生素B6片口服，20mg／次，3次／d），维生素B12片口服，25～50 μg／次，3次／d。（3）观察组：甲钴胺注射液0.5mg肌内注射，1次／d（或甲钴胺片口服，0.5mg／次，3次／d）。静注α－硫辛酸注射液600mg／次，1次／d。

1.3 疗效判定 （1）显效：肢端感觉异常，痛觉过敏、灼热疼痛、肌力减弱等症状基本消失。浅感觉、腱反射明显改善和恢复。有效：肢端感觉异常等症状明显缓解，浅感觉、腱反射有所改善。无效：治疗后症状及体征无变化。

1.4 统计学处理 用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均值±标准差表示，2组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经上述治疗4周后，观察组神经病变症状明显改善7例，好转14例，总有效率80.7%。对照组症状明显改善4例，症状好转12例，总有效率61.5%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 联合治疗方法的必要性 虽然引起糖尿病神经病变的因素有多种，而且目前尚无统一认识，但主要原因是糖代谢紊乱所引起的微血管栓塞所致。传统的基础治疗方法是控制饮食和血糖、改善血压、营养神经、理疗等。（1）老年糖尿病患者的器官储备功能减退，糖代谢紊乱所致的微血管病变较难恢复或已经不能恢复。（2）高龄糖尿病患者属于心肌梗死、脑血管疾病、视网膜出血等并发症的高危人群。所以只靠传统的基础治疗措施对老年糖尿病周围神经病变患者往往难以奏效。必须在传统治疗的基础上，应采用用联合方法进行治疗。

3.2 维生素B12制剂 临床上常用的神经营养药物维生素B12制剂可参与核酸、胆碱、蛋氨酸的合成及脂肪与糖的代谢，维持中枢及周围神经髓鞘的正常代谢过程，从而保持髓鞘功能的完整性［3］。

3.3 甲钴胺 与B12制剂相比较，甲钴胺更易进入神经细胞内，在甲基转移过程中的辅酶作用，可以促进核酸、蛋白质、脂质及髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促进轴索、轴浆内的转运，刺激轴索、轴浆的再生，加速突触传递恢复从而达到镇痛和促进受损神经恢复的作用［4］，对神经组织具有良好的传递性。

3.4 α－硫辛酸 作为一种强力的抗氧化剂，近年来α－硫辛酸在糖尿病周围神经病变治疗中被临床广泛应用。该药可以在生物体内转化为还原型二氢硫辛酸，清除自由基，再生其他抗氧化剂。具有抑制神经内氧化应激状态，增加神经营养血管内血流量及Na＋－K＋－ATP活性等作用，能有效改善糖尿病周围神经病变症状。神经电生理学检测表明［3］抗氧化剂治疗可显著提高神经传导速度，与传统治疗相比，差异显著。

老年糖尿病周围神经病变主要病理变是由于糖代谢产物的长期堆积，引起血管内膜增生，进而造成神经组织缺血、缺氧、营养障碍、退行性和脱髓鞘改变。本组资料显示，针对老年糖尿病周围神经病变患者，应用甲钴胺联合α－硫辛酸治疗可有效改善神经的营养状况，通过促进受损神经恢复，改善肢端感觉异常、痛觉过敏、灼热疼痛、肌力减弱、腱反射异常等症状和体征，总有效率达81.6%，值得临床进一步推广应用。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版 .北京：人民卫生出版社，2008：778.

［2］ 张爱知，马伴呤.实用药物手册［M］.5版 .上海：上海科学技术出版社，2002：262－263.

［3］ 章晓燕，刘芳，贾伟平.α硫辛酸与糖尿病周围神经病变［J］.国外医学·内分泌分册，2005，25：262－264.

［4］ 关春红，陈国光.抗氧化剂联合应用治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：20－21.