复方泛影葡胺配合音乐疗法治疗术后胃瘫33例

张国峰 赵宏耀 靳彩霞

复方泛影葡胺配合音乐疗法治疗术后胃瘫33例

张国峰 赵宏耀 靳彩霞

目的探讨复方泛影葡胺规律注入胃内联合音乐疗法治疗术后胃瘫综合征的疗效。方法对我院2005年1月至2010年10月术后发生胃瘫综合征患者33例的临床资料进行回顾性分析。结果胃瘫发病时间为术后3～15d，治疗后所有患者均于术后10～30d恢复胃蠕动。结论复方泛影葡胺规律注入胃内联合音乐疗法的非手术治疗措施疗效肯定。

复方泛影葡胺;规律;音乐疗法;胃瘫综合征

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)多是指腹部手术后，尤其是胃大部切除术后引发的非机械性梗阻导致的胃排空障碍，又称为功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)等，是腹部手术后的并发症之一，近年来其发生率有上升趋势［1］。PGS发生率虽低，但一旦发生，将增加患者手术后的住院时间，同时加重患者的精神和经济负担，因此积极准确的诊治PGS有其重要的临床意义。现对我院2005年1月-2010年10月收治的PGS患者33例的疗效、诊断及治疗方法进行回顾性分析，以期为临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例发生PGS的患者，其中男15例，女18例，年龄35～73岁，原发病为胃窦癌8例，贲门癌6例，胰头癌3例，胆管癌3例，贲门周围血管离断术1例，粘连性肠梗阻2例，直肠癌3例，结肠癌包括肝曲、横结肠、降结肠7例。

临床症状及体征:患者通常在术后肠道功能恢复后，既肛门排气和(或)排便之后，给予拔除胃肠减压引流管后，进流质饮食或半流饮食后，出现上腹部饱胀、嗳气、恶心、返酸、呕吐症状，多为进食后1h左右出现，呕吐物为胃内容物，含有胆汁。查体:上腹部多膨隆，压痛多不明显，可有振水音，腹肌软，肠鸣音正常，无气过水声等肠梗阻症壮，需要重新留置胃肠减压引流，引流量较多，每日可达500ml以上，多时可达上千毫升。胃减压后症状迅速缓解，但停止胃减压后6～8h症状会又出现。

33例均行复方泛影葡胺造影检查，见胃或残胃扩张，胃肠蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄，其中有2例造影后病情缓解;5例行纤维胃镜检查，示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口及输出袢肠段，其中3例行胃镜检查后病情缓解。

1.2 诊断标准 目前国内外尚无统一的PGS诊断标准，多数学者以复旦大学附属中山医院提出的术后PGS诊断为标准［2］，即胃管拔除后出现频繁的恶心呕吐，经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;胃引流量大于800ml/d，持续时间大于10d;无明显水、电解质紊乱及酸碱失衡;无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等;未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等。

1.3 治疗方法 常规治疗:禁饮食，持续有效的胃肠减压，加强营养支持:主要选用肠内营养支持，利用术中置放营养管或将鼻胃管放置于胃肠吻合口远端空肠进行肠内营养，利于肠内黏膜修复和再生，降低感染率，另外管内营养有刺激肠道作用，促进肠的蠕动。完全胃肠外或肠内营养，维持水、电解质及酸碱平衡补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素，静脉滴注制酸剂和糖皮质激素，间断输入新鲜全血或血浆，联合使用莫沙比利和/或胃复安等促动力药治疗。同时在此基础上，加用复方泛影葡胺150～250ml之间，胃大部切除术后可适当减少，注入2～3h左右(以患者腹部憋胀不剧烈为准)，同时置入轻音乐环境中(患者喜欢的音乐)协助心理治疗:一旦诊断明确，可通过心理暗示和鼓励，使患者对手术充满信心，同时通过音乐疗法消除患者紧张心理，可使处于抑制状态的迷走神经得到缓解，减弱或消除神经对胃蠕动的抑制作用，从而达到治疗的效果。音乐治疗每日早晚各一次，如患者满意可多次。

2 结果

通过以上治疗，33例患者均于术后7～32d恢复胃动力，其中一周内恢复10例，两周内恢复11例，3周内恢复9例，超过4周的3例，5周内均能进食，无再次手术者，半年内随访无复法。

3 讨论

PGS的发病机制目前还不十分明确，可能是由多种因素诱发或者正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调节改变而引起［3］。①精神-神经因素。患者对疾病和手术的恐惧及对手术预后的顾虑引起植物神经功能紊乱，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟［4］。②经过手术后，尤其是胃的手术，患者胃部结构发生变化，胃的起搏点细胞减少及术后胃壁充血水肿包括支配胃的植物神经受到损伤，均造成胃蠕动减弱致胃排空延迟;③其他因素:如术后疼痛、营养不良、低蛋白及贫血、腹腔感染及非感染性炎症等均可导致内脏植物神经紊乱，进而使胃张力减退、胃蠕动减弱［5］。76%复方泛影葡胺为高黏度油状物，局部作用可直接刺激胃平滑肌，同时模拟胃进食后与排空后状态，注入后胃被动扩张，2～3h后被动性收缩诱发并刺激胃的蠕动恢复;同时音乐疗法协助心理治疗，将患者如置入轻松环境中，加之心理疗法减轻或抑制患者对手术的恐惧、过度紧张，特别是胃瘫发生后进入沮丧、失望、无助、忧虑和悲观的心理反应阶段，从而调整胃肠道激素分泌和调节植物神经功能紊乱，刺激平滑肌细胞收缩，促进胃排空.本研究结果显示，采用复方泛影葡胺规律注入胃内联合音乐疗法的非手术治疗，对PGS疗效确切，值得临床推广。

［1］秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断和治疗.中华消化杂志，2005，25(7):441.

［2］刘凤林，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究.中华胃肠外科杂志，2002，5(4):245-248.

［3］杨维良，赵刚，张新晨，等.胃切除术后残胃胃瘫综合征的临床总结.中华胃肠外科杂志，2002，5(4):249.

［4］秦新裕.胃大部切除术后胃肠动力紊乱.中国实用外科杂志，1999，19(6):325-326.

［5］蔡一亭，秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫15例临床分析.中国实用外科杂志，1999，术后19(6):338.

032200山西省沣阳医院