肺动脉高压30例临床治疗体会

马权

肺动脉高压30例临床治疗体会

马权

目的探讨肺动脉高压的诊断、治疗方法。方法对30例肺动脉高压患者临床资料进行回顾性分析。结果治疗后肺动脉压(71±16)mm Hg，明显下降，肺动脉收缩压下降明显。结论通过肺动脉高压，恢复肺血管的张力、阻力和压力，改善心功能，增加心排出量，提高生活质量。

肺动脉高压;治疗

肺动脉高压(PH)就静息状态下，由右心导管测定的平均肺动脉压(mPAP)大于25mm Hg，且肺毛细血管楔压(PCWP)或左房压小于15mm Hg。主要表现为右心室后负荷增加，活动耐力下降，严重者可发生右心衰竭而死亡。PH是最严重的具有潜在破坏力的慢性肺循环疾病。PH治疗主要包括基础疗法如口服抗凝剂(可提高生存率)，对有心力衰竭体液潴留和低氧血症患者分别选用强心剂、利尿剂和氧疗。收集2010年1月至2012年3月收治的30例肺动脉高压患者的临床治疗体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的门诊及住院患者30例，其中男18例，女12例;年龄15～72例，平均45岁;均符合肺动脉高压病诊断标准［1］;病程4个月～5年;肺动脉平均压最低35mm Hg，最高107mm Hg，平均64mm Hg。其中特发性肺动脉高压8例，慢性血栓栓塞性肺动脉高压12例，结缔组织病相关性肺动脉高压2例，先天性心脏病相关性肺动脉高压8例。

1.2 治疗 抗凝治疗6个月至1年为一个疗程。吸入小剂量NO(一般为10～40ppm)治疗肺动脉高压，通过激活肺动脉平滑肌细胞的可溶性鸟苷酸环化酶，催化 GTP生成cGMP，cGMP进一步产生松弛平滑肌的作用。前列环素可舒张动脉和静脉、抑制血小板聚集，作用强大，但半衰期短，需连续静脉滴注，且不良反应较多。单药治疗无效，可考虑联合应用不同作用机制的降低肺动脉高压药物，以增加疗效和减少高剂量使用单药的不良反应。波生坦+西地那非、依前列醇+西地那非、西地那非+吸入依洛前列环素、波生坦+曲前列环素、波生坦+吸入依洛前列环素，但这些研究多为小规模、非随机对照研究，并且观察时间较短，还需要进一步评价治疗的有效性和不良反应。

2 结果

配治疗后肺动脉压(71±16)mm Hg，明显下降，肺动脉收缩压下降明显。平均观察60个月发现可持续改善患者的血流动力学。

3 讨论

早期诊断和及时治疗有助于改善PH患者预后，肺动脉高压的症状一方面由肺动脉压升高和右心衰竭引起，主要是由于氧输送功能受损和心输出量下降所引起;另一方面与引起肺动脉压升高的基础病因有关。活动后呼吸困难是肺动脉高压患者最常见和最早期的症状。随着疾病进展，即使平静状态下也可出现呼吸困难。患者往往主诉乏力、虚弱，活动耐力下降。严重肺动脉高压时由于右室负荷增加和心肌缺血，患者可出现心绞痛样胸痛。往往见于活动和用力时，发生机制主要是由于肺动脉压显著增高和心输出量显著下降而不能保证足够的脑血流量。如果出现心动过缓，患者在静息状态时也可晕厥［2］。由扩张的左肺动脉压迫喉返神经引起。胃肠道和肝脏瘀血引起腹胀、厌食，恶心、呕吐等，是右心衰竭的常见症状。右心衰竭引起体静脉压力升高使皮肤软组织出现水肿，首先出现于双下肢，重者可出现腹水和胸腔积液。肺静脉高压引起的肺高压如二尖瓣狭窄时，可因肺静脉压力增高和肺瘀血导致端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，支气管静脉破裂可引起咯血。结缔组织病引起的肺动脉高压可伴有Raynaud’s现象、关节疼痛、双手肿胀等。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者表现为打鼾及夜间睡眠呼吸暂停。

在明确肺高压的基础病因和促发因素后，肺高压的首要治疗是针对基础疾病和相关疾病，由于低氧性肺高压的始动因素是缺氧，因此对此类患者的病因治疗就是吸氧。迄今为止，能够改善COPD患者长期预后的措施之一就是氧疗。一旦COPD患者合并呼吸衰竭即可开始长程家庭氧疗(LTOT)，吸氧时间至少每天15～18小时。研究表明，LTOT能够明显改善COPD患者的生活质量，并显著降低病死率。对引起夜间低氧的重要疾病如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)，应给予持续正压通气(CPAP)以改善夜间低氧状况。对慢性反复性血栓栓塞疾病导致的肺动脉高压可考虑外科治疗，如肺血栓动脉内膜剥脱术。肺动脉高压除了由血管平滑肌细胞增生肥厚引起外，部分是由于肺血管痉挛引起，而降低肺动脉压能显著改善右室后负荷并提高心输出量，同时不应引起低血压。

总之PAH的治疗应根据患者病情进展的快慢、风险(右心功能、FC、6MWD、BNP、血流动力学)高低，规范用药以达到有效、平稳、长期控制的要求。

［1］中华医学会心血管病学分会.肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识.中华心血管病杂志，2007，35(11):979-987.

［2］吴娜琼，熊长明.门脉高压性肺动脉高压研究进展.心血管病学进展，2005，126(6):599-601.

163001黑龙江大庆油田总医院