陈旧性肩锁关节脱位(Ⅲ型)伴臂丛神经损伤1例患者的护理体会

康红 韩红梅 冯巧梅

肩锁关节脱位手术方法有锁骨钩钢板内固定术，克氏针张力带治疗及使用螺钉或钢丝固定等。重建喙锁韧带的解剖关系对持续性肩锁关节不稳是最有效的。

臂丛神经由于生理解剖的特点，损伤后治疗较困难，疗效也不理想。护理有其特殊性和复杂性，细心的护理，科学的功能锻炼，有利于手功能的恢复。

1 临床资料

1例患者因车祸伤致右肩关节活动障碍，右上肢感觉减退4个半月入院。查体:右肩上部锁骨远端皮肤骨性高起，触之硬，略压痛，右肩活动障碍，前屈70°，后伸30°，外展约60°，无法上举，右上肢不规则痛觉减退，肌力Ⅲ至Ⅳ级，肘关节活动可，腕关节以远各关节活动时疼痛并压痛，前臂旋后位45°时，右上肢尺侧放电感，右下肢下垂片刻便见前臂以远逐渐肿胀，皮肤暗红。辅助检查:X线示右锁骨远端完全移位至肩峰上缘以上，喙锁间隙约2.8 cm。肌电图示:右上肢神经源性损害(颈5、6、7、8，胸1根或水平损害)。择期在臂丛+颈丛麻醉下行右锁骨外端切除、喙锁韧带重建术[1]。术后制定了系统的治疗和康复功能训练，恢复良好，现将护理总结如下。

2 术前护理

2.1 心理护理 安慰患者和家属，对消极情绪及时疏导，讲解相关医疗知识，积极配合治疗。

2.2 皮肤护理 针对右上肢感觉减退，应提高警惕，使用温水擦洗患肢，轻轻按摩，经常更换体位。

2.3 讲解和指导康复训练的作用和方法。

3 术后护理

3.1 患者返回病房时，观察生命体征变化，平卧时，屈肘置于体侧或胸前，肘部软枕垫高，与胸平齐，坐位时，用前臂吊带悬吊患肢于胸前。

3.2 引流管及敷料的观察:术区引流管一枚，妥善固定，防止脱出，定时挤压，保持通畅;观察引流液的性质、颜色、量;48 h拔除引流管。

3.3 饮食指导:忌食辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、多种维生素的食物，如，瘦肉、蔬菜等。

3.4 疼痛护理:患者术后当夜中度疼痛，给予洛芬待因2片口服，效果满意。之后疼痛能耐受。

3.5 并发症的观察及护理

3.5.1 切口感染:术后抗生素静脉输液，切口无红肿、疼痛，敷料清洁、干燥，体温正常。

3.5.2 肩关节功能障碍:早期协助患者功能锻炼，增加关节活动度和肌肉力量，防止肩关节粘连[2]。

3.5.3 神经损伤:观察患肢感觉情况，给予营养神经治疗。

3.5.4 皮肤受损:患肢感觉下降，避免烫伤及碰撞伤。

3.6 功能锻炼

3.6.1 手术当天及术后第1天，行手指及腕、肘关节伸屈锻炼。除肩关节外，为患肢做向心性按摩。由于患肢有神经损伤，患肢的主动运动不能完全达标，所以必须用健手辅助患肢做相应的功能锻炼。还可使用手部锻练器械[3]辅助练习，如橡皮筋弹指运动等。

3.6.2 术后第2天，引流管拔除后，行患肢肩关节被动活动和肌力训练。方法:吊带悬吊患肢，患手尽最大努力触摸健侧的肩部;健肢托住患肢肘部，患肩放松，缓慢下蹲与站起，使患肩被动外展与还原[4]。

3.6.3 术后第3天到出院在上述练习的基础上，患肢逐步参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣等，以增加肩关节的全方位活动度，3周以后可自由活动。8周内限制患者进行繁重的工作。

3.7 辅助理疗:红外线照射肘、腕关节;手部气压治疗，以改善循环。

3.8 出院指导:继续康复训练，避免肩部负重，外出时患肢用吊带悬吊，手部及腕、肘关节的功能锻炼长期坚持。术后3个月随访，患者右肩关节前屈90°，后伸40°，外展80°，可被动扶持爬墙上举，右上肢痛觉较前敏感，肌力4级以上。

4 讨论

肩锁关节脱位同时伴有臂丛神经损伤的患者，除做好一般护理外，重点是加强心理护理和功能锻炼的指导，臂丛神经损伤的康复护理是一个长期、系统的过程，要选用正确的完善的康复方法，帮助患者掌握相关的知识，达到满意效果。

[1]洪财斌.钢丝张力带固定治疗IIl型肩锁关节脱位.中医正骨，2007，19(7):62.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995:1913-1941.

[3]舒燕.臂丛神经损伤术后康复护理.中医正骨，2007，19(11):77.

[4]周玲霞.童丽利.肩锁关节脱位切开复位喙锁韧带重建修补术的术后护理.护理与康复，2009，8(5):397-399.