新医改形势下乡镇卫生院供应室之管理

李志伟

新医改形势下乡镇卫生院供应室之管理

李志伟

目的 了解新医改形势下乡镇卫生院供应室现状，加强乡镇卫生院供应室的建设及管理工作。方法 对全市(县级市)13所乡镇卫生院供应室进行调查。结果 乡镇卫生院供应室存在问题突出，主要是：领导重视不够;建筑布局、流程不合理;制度不健全;人员配备不足，专业知识缺乏;操作流程不规范;设施老化、设备陈旧;结论 乡镇卫生院供应室的建设及管理是一个薄弱环节，各县卫生主管部门须加强管理。

乡镇卫生院;供应室;存在问题;管理对策

随着农村经济的发展，农民群众对医疗卫生服务的需求不断提高。国家新医改方案已实施近一年，按国家医改方案的进度要求，到2011年，基本医疗保障制度将全面覆盖城乡居民，农村居民的医疗保障将大大提高，而消毒供应室(中心)承担着医院可再生利用诊疗器械的清洗、消毒、灭菌及发放工作。每个环节出现问题，都将直接影响医疗质量，甚至导致医院感染的发生，影响患者的康复。因此消毒供应室的管理一直是医院质量管理的重点。目前，我省二级以上医院消毒供应中心均已按照卫生部要求进行改建或新建。在医院等级评审及医疗机构执业许可证校验中，若供应室质量管理不达标，则一票否决。乡镇卫生院在供应室的建设及管理上通过医疗质量管理年活动的开展得到了发展和完善，但还存在一些问题，笔者在2011年12月，参加了由市卫生局组织的一级医院“医疗质量万里行”感染管理专业的检查，现就对我市13所乡镇卫生院供应室之管理现状总结如下。

1 调查内容

供应室的制度建设 、建筑布局、基础设施、人员配备 、操作流程、监测流程等。

2 管理现状及存在问题

2.1 供应室建筑布局、流程不合理，使用面积不足

13所乡镇医院中，有6家是在原有房屋上进行改建，其中有2家是在省级专家指导下进行改造，其他4家是借鉴以上2家的经验并在我市专家指导下进行改造，其供应室使用面积与患者床位数之比(0.8-1.0：1)基本达到要求。有4家医院将1间较宽大的房间作为供应室，无污染、清洁、无菌区域划分，有1家医院至今无专用房间进行消毒灭菌，仍在伙房进行消毒灭菌。有些医院在总体面积不足的情况下，再分隔成若干小间，有的房间只有3～5个平方米，面积过小不利于操作。在布局及流程上，大部分医院的供应室是人流、物流走同一通道。收、发物品为同一窗口。收、发物品窗口距离过近，甚至一个窗口回收、发放。

2.2 规章制度不健全，人员配备不足，管理滞后

大部分医院供应室各项制度有，但与本院实际部分脱节。13所供应室中，供应室无专职人员，均由其他人员兼职，兼职人员中护理人员为4家，占30%，其人员经过培训上岗。大部分人员，专业知识缺乏，不能掌握标准操作流程。如感染控制、消毒灭菌技术、消毒锅性能、使用注意事项、灭菌效果监测等方面知识缺乏。操作不规范，如操作前不洗手，清洗方法不规范，洗涤剂、消毒剂选择不当、浓度不正确，灭菌包外包装没有做到一用一清洗，包装松紧不适宜，随便打包等等，直接影响灭菌效果［1］。器械清洗不彻底，关节、齿槽有锈迹及残留异物。仅有4家医院有酶清洗剂。13所医院以指示卡代替生物监测试剂，在新锅使用前后未做生物监测。大部分医院每一锅次的工艺监测及化学监测记录不全，无灭菌后物品安全追溯制度。

2.3 设施老化，设备陈旧

大部分供应室的清洗槽为洁、污分开的两个水池，均为手触式水龙头，13家医院均无蒸馏水冲洗器械程序。9家医院的压力灭菌器为小型桶式下排气高压灭菌器。4家医院为中型下排气压力灭菌器。小型压力灭菌器干燥功能较差，多家医院发现湿包现象。无一家乡镇医院购买预真空压力灭菌器;清洗时无高压水枪、气枪及超声清洗设备。无生物监测试剂。

2.4 职业防护意识淡薄

大部分供应室人员未采取防护措施，防护用品如防水围裙、面罩、橡胶手套、防水鞋等必要的防护用品使用不规范。

3 管理对策

3.1 领导重视，建立健全规章制度

成立以分管院长为组长的供应室消毒质量控制组，健全各项规章制度、完善工作流程，使工作人员有章可循。领导定期监督、检查，并与奖罚挂钩。选调工作认真，责任心强的医务人员，专职担任供应室工作。人员配备充足，以便于下收、下送、待消毒物品的集中处置。对全院整体来说，节省人力、物力、财力。供应室人员要持证上岗，定期培训、考核，全面掌握专业知识及技能。

3.2 改善条件、增加设施、提高供应室硬件水平

一个合理的布局流程，不仅是便于操作，更重要的是防止交叉污染，控制感染隐患［2］。乡镇卫生院供应室在改建、新建时，要科学选址，合理布局。供应室的位置要接近临床科室、门诊、手术室。严格区分无菌区、清洁区、污染区。三区之间要有实际屏障。严格工作流程，避免人流、物流同一通道，物品传递由污到洁。不得逆流。加强基础设施的投入，改用肘触式或脚踏式水龙头，有冷、热水、蒸馏水供应。添置小型超声清洗机、高压水枪、气枪及加酶洗涤剂等必要的清洗设备，保证清洗质量是保证灭菌成功的前提。压力蒸汽灭菌器等设备要定期检修、维护保养。配备必要的防护用品，预防职业危害的发生。

3.3 加强专业知识的学习，规范操作流程，提高专业水平及技能

2009年卫生部颁布了六个新的卫生行业标准(规范)，2009年12月1日正式实施。其中三个是《医院消毒供应中心标准》，为强制性卫生行业标准。即《第一部分：管理规范》;《第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》;《第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测》。消毒供应室人员必须认真学习并掌握以上三个标准，按标准要求，规范操作行为，做好清洗、消毒、灭菌、监测、存储、发放等各个环节的工作。清洗、消毒监测资料要记录齐全，保存6个月以上;灭菌质量监测资料要保存3年以上。

3.4 加强督查管理，建议市级卫生主管部门每年定期组织全市供应室人员学习《医院感染管理规范》、《医院消毒技术规范》、卫生部颁布的六个标准(规范)、消毒剂的配置及使用、消毒隔离措施、标准预防、监测方法、职业防护等相关法律法规及专业知识的学习，制定统一的标准规范，工作流程，下发实施。组织有监测能力的医疗机构每年2次统一对全市乡镇医院供应室压力蒸汽灭菌器进行生物监测。定期组织专业人员实地督促检查，可以促进乡镇卫生院供应室建设的改进和提高。并在知识更新、技术操作、管理水平上予以帮助指导。根据存在的问题，落实有针对性的管理措施。使供应室管理逐步达到制度化、规范化、标准化。

［1］郑柏湘，龚科.消毒供应室风险管理评估及防范措施.中华医院感染学杂志，2007，17(7)：854-856.

［2］廖玉联，陈琼芳.创建现代化的消毒供应室.中华医院感染学杂志，2003，13(5)：450-453.

450100 河南省荥阳市中医院