多发伤急救护理措施

武玉莹

多发伤是指在同一致伤因素作用下，机体有2个或2个以上脏器或解剖部位同时或相继遭受损伤，其中至少1处可能危及生命。多发伤多由于交通事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起。现代多发伤发生率增加，病情复杂，容易漏诊、误诊;处理复杂、常易顾此失彼;伤情重、常有严重低氧血症、休克发生率高，病死率高［1］。现将抢救多发伤患者的急救护理体会总结如下。

1 早期诊断与处置

严重多发伤患者伤情复杂危重，入院时多伴有不同程度的休克甚至昏迷。因此，早期积极地抗休克治疗极为重要，包括:迅速建立静脉通道及时补液、配血与输血、纠正缺氧及内环境紊乱，呼吸不畅者立刻行气管插管。对开放性损伤有大出血的患者，要迅速采取简单有效地止血措施，如破裂血管的暂时结扎或压迫止血、肢体加压包扎等等，这有利于机体血容量的保持，并可为后续的确定性治疗创造更为有力的条件。

严重多发伤中有部分患者的早期诊断比较困难，尤其是一些颅脑外伤并昏迷的患者，常需要根据受伤现场的情况、受伤时的体位、转送途中情况等进行综合分析;清醒的患者可以根据其主诉、疼痛部位等进行分析、判断。入院后病情允许的要及时进行必要的检查，包括CT、X线拍片、B超等，并根据检查结果作出初步诊断。病情危重的患者不易过多地搬动检查，合并胸腹部创伤的可行诊断性胸腔、腹腔穿刺，床边B超应列为常规检查，以及时了解胸腔及腹内脏器的损伤情况，条件允许的还可进行床边拍片检查。腹穿可以做多点穿刺，未明确诊断前亦可多次穿刺。

2 急救护理措施

2.1 遵循重危患者“先救命后治疗”的原则 多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机创伤后的60 min是黄金的60 min。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护士在接诊患者应做到沉着、冷静、紧张有序。

2.2 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序 一问:问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测:即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。四摸:摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺:对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺［2］。

2.3 护理实施 ①保持呼吸道通畅，充分给氧:以严重腹部创伤为主多发伤患者常有呕吐物、血液、痰液及其他污物阻塞呼吸道，如不尽快清除就会造成窒息死亡。急诊护士首先要检查呼吸道并想方设法让其通畅，必要时协助医生行气管插管或气管切开。其次要尽快给予吸氧(大多需要大流量吸氧)以提高组织血氧含量，改善机体缺氧，纠正低氧血症。②建立有效静脉通道，快速扩容:我们的做法是不待下达医嘱，立即建立2～3条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降、静脉萎陷而穿刺困难。然后根据医嘱进行快速补充平衡液、代血浆、全血及滴注急救药物等。静脉通道应选择上肢、颈内(外)静脉、锁骨下静脉为宜，以避免所补充液体进入损伤区内影响循环血量。笔者认为上肢肘前静脉和颈内(外)静脉，可用16～18号静脉留置针进行静脉穿刺，操作简单，穿刺速度快、容易固定、管经粗、输液方便。穿刺困难者，即行静脉切开置管输液。③配血:急诊护士在静脉穿刺成功之后，应立即常规行血液标本采集，以便及时做交叉配血及生化、肾功、血球压积等化验检查。④置管:抢救中一般均需留置导尿，观察尿色、性质和量，了解有无泌尿系损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量;对合并血气胸患者，应及时行胸腔闭式引流术并严密观察引流颜色及量，以便确定是否需剖胸手术处理。⑤青霉素和奴夫卡因过敏试验:大部分患者都需要行剖腹探查等手术治疗，应遵医嘱及时做青霉素、奴夫卡因过敏试验。有些患者还需要做破伤风抗毒素过敏试验。

3.4 病情观察及护理 ①神志与表情:患者随着休克的加重，进入失代偿期，脑组织供血不足，表现为表情淡漠、意识模糊，甚至昏迷，要加快输液输血速度，积极抗休克。合并颅脑伤时，患者意识由安静转入躁动或由躁动转入沉睡，要结合瞳孔变化，多考虑有颅内高压，继发颅内血肿的可能，应引起高度警惕，及时报告医生进一步诊治处理。②呼吸:保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物，并做好口腔护理。根据患者呼吸困难改善状况及血气分析结果，随时调节吸氧浓度及吸氧时间。对患者呼吸加快、变浅、不规律及鼻翼扇动等，应警惕ARDS的发生。③脉搏、心率、血压作为生命体征的常规监测的重要指标，应每15分钟测量一次。当血压下降时，应注意查看有无活动性出血，积极配合医生纠正休克、控制出血。④各种管道护理:必须保持通畅，以充分发挥其诊治作用。在纠正休克中要重点保证输液通道畅通，做到及时、准确、快速、有效地输液输血及各种急救药物的滴注。对胃管、胸管、尿管等护理观察，除保证置管固定牢靠和通畅外，要仔细观察引流液颜色、性质和量的多少。

［1］黄海波，王成旭，孙树杰.救治多发伤342例.中华全科医师杂志，2006，5(2):126.

［2］何义平，杜淑兰.以腹部为主的严重多发伤的急救护理.急诊医学，1997，5:316.