整体护理模式在小儿腹泻治疗中的应用研究

田桂英

儿童患病起病急、变化快、调节能力差，小儿疾病病死率显著高于成人，年龄越小，病死率越高[1]。因此根据儿科疾病的特点，儿科护理模式都应该适应儿童这个群体，在最近的护理学事业的发展创新上，国内许多护理专家做了大量研究和探讨[2]，本文就是在学习借鉴基础上，运用整体护理模式解决临床上患儿的护理问题。以下是针对小儿腹泻患者实施整体护理的临床观察。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008～2010年对入住本院的小儿腹泻患儿100例进行回顾性分析，100例均符合小儿腹泻诊断标准。其中男60例，女40例，1岁以内30例，1～3岁70例。

1.2 临床回顾 100例患儿中并发轻度脱水53例，中度脱水40例，重度脱水7例。伴随症状:呕吐73例，发热50例。病因有:消化道内感染和消化道感染;滥用抗生素所致的肠道菌群失调;体质因素等。发病季节:1～3月份11例，4～6月份53例，7～9月份28例，10～12月份8例。

1.3 资料调查 此100例患儿中，纯母乳喂养者35例，牛奶喂养30例，混合喂养35例，添加辅食者56例。患儿父母对小儿腹泻认知度的调查，10%熟悉(能沉着应对，积极配合)，30%了解(知道，但配合差)，30%模糊(概念模糊，配合差，焦虑)，10%没有认识(不知道，极度恐惧)。

1.4 转归情况 根据中国腹泻病诊断治疗方案[3]，在100例小儿腹泻中，未愈出院的有2例，无死亡病例，其余均痊愈出院。住院天数最少2～12 d，平均住院5.5 d。

2 临床整体护理应用

2.1 控制肠道内外感染 按肠道传染病进行隔离，新入院患儿一定做好隔离措施，直到大便镜检或培养两次阴性，方可解除隔离。医护人员接触患儿前要洗手，护理时一定实行一人一用一消毒，患儿家长也要注意这方面的培养，小儿抵抗力弱，不能因为不洁净造成交叉感染[4]。患儿粪便、尿布要浸泡消毒1 h，不能随便处置，此时也要教育家长患儿的任何废弃物不能随便丢弃，不仅仅是防患与别的患儿，也是保护自己的重要举措。注意保持病室空气流通，患儿用具、布料需煮沸消毒或日光曝晒，每天用紫外线灯进行空气消毒，防止感染或交叉感染。在此也要教育患儿家属就应该注意日常卫生，平时的尿布洗后就应该暴晒，甚至消毒[5]。

2.2 纠正水与电解质紊乱 腹泻患儿多伴有呕吐、发烧等症状，患儿容易丢失大量电解质，导致不同程度脱水。根据病情，对于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励少量多次口服ORS补液。对重度脱水者，建立静脉通路，保证液体按计划输入，必须尽快补充血容量。按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每日补钾总量静脉输注时间不应短于6～8 h，严禁直接静脉推注;每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效，正确记录24 h出入量[6]。此时教育家长，患儿腹泻后，消化道比较脆弱，给消化道以适当的休息，不易大补，要循序渐进。

2.3 饮食指导 腹泻患儿消化道比较脆弱，且存在消化功能紊乱，根据患儿病情，要合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担恢复消化功能目的。一般在补充累计损失阶段可暂禁食4 h～6 h(母乳喂养者除外)，腹泻次数减少后，给予流质或半流质，少量多餐，禁食糖类和脂肪。随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食[7]。此时教育家长能够母乳喂养者，尽量母乳喂养，母乳不仅温度适宜，营养全面，还含有免疫球蛋白等抗病成分，有利于预防肠道病毒感染。

2.4 病情观察

2.4.1 监测体温 对发热(＞37.5℃)患儿，嘱咐家长给患儿多喝水，擦干汗液，减少衣被，头枕冰袋等，也要家长注意不要轻易晾汗，以免因体质弱导致其他疾病。同时做好口腔及皮肤护理。体温还未降低时，遵医嘱给予药物降温。

2.4.2 观察呼吸面容 如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱桃红色，应及时报告医师，极可能是代谢性酸中毒。

2.4.3 注意低血钾表现 常发生于输液后脱水纠正时，如果患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。

2.5 心理护理 对于部分患儿而言，由于病情严重，短期内疗效不明显，很难康复，或加上部分患儿年龄太小配合度极低，导致家长紧张，此时一定要家长配合抚慰患儿，不要把焦虑情绪影响到患儿医护人员。

2.6 健康教育

2.6.1 日常饮食卫生 提倡母乳喂养，按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动，引起小儿消化道不适而腹泻。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒。食欲不振时，不宜强制进食。要培养良好的卫生习惯，饭前、便后洗手，勤剪指甲。

2.6.2 增强体质 注意卫生，平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。注意婴幼儿腹泻腹部保暖，以免腹部受凉，肠蠕动加快，腹泻加重。患儿每次大便后，要用温水洗净臀部，涂些甘油、护肤脂或爽身粉，并及时更换尿布，以免皮肤受粪便浸蚀和潮湿尿布磨擦而破溃，也可以预防上行泌尿道感染[8]。脏衣裤及尿布、便盆、餐具、玩具及护理者的手都要予以消毒。

2.6.3 避免不良刺激 小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。

2.7 出院护理 临出院前，责任护士又对患儿家长进行小儿腹泻预防保健知识的调查考核，认知度明显比入院前增高。

3 总结

本文对患儿进行整体协调的护理.以促进患儿的康复及提高日常的健康生活水平。护理中比较重视对家长的健康教育，鼓劢家长参与到护理中，指导家长护理小儿的知识.使家长掌握小儿疾病预防护理方面的知识，养成健康生活模式，提高了小儿的生活水平。护理人员有礼貌的服务，贴心的护理，给患儿及家长以心理上的安抚，改善了护患关系，配合度大大提高，治愈率、满意率都有很大的提高。整体护理模式的实施，提高了护理质量，促进了护理事业的发展，也体现了以人为本在临床护理中的体现。

[1]He CH，Zhu J，Liang J，et al.Analysis on the diarrhea mortality rate，pre-death diagnosis and treatment of children under-5 in China，1996-2006.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2010，31(9):1022-1025.

[2]李红.临床护理路径在小儿腹泻护理中的应用.白求恩军医学院学报，2010，8(5):384-385.

[3]王宇彤.小儿腹泻不合理治疗76例分析.中国医学创新，2009，6(33):94-95.

[4]黄香爱.对小儿腹泻患者家属实施系统健康教育的效果观察.医学临床研究，2010，27(9):1757-1758.

[5]伊文杰.小儿腹泻的健康教育.Aerospace Medicine，2010，21(7):1220.

[6]刘凤茹，杨玉欣，王志敏.腹泻患儿体液紊乱的液体疗法及护理.护理实践与研究，2010，7(8):50-52.

[7]马斌.关于小儿秋季腹泻的饮食调理探讨.亚太传统医药，2009，5(12):147.

[8]潘萍.小儿腹泻的相关因素及护理.中外医学研究，2010，8(18):106-107.