早期肺癌的CT诊断附72例报告

许亚光

近年来肺癌的发病率和死亡率急剧上升，成为世界范围内的主要恶性肿瘤。在我国，肺癌的发病率已高达61.4/10万，成为各种恶性肿瘤之首。和其他恶性肿瘤一样，肺癌越早治疗效果越好，因此尽快提高肺癌的早期诊断率具有非常重要的意义。近几年研究表明，螺旋CT是早期肺癌诊断的最有效的影像方法，现收集我院近期有完整资料和有手术或病理证实早期肺癌病例72例，对其CT资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共收集我院近期患者72例，男40例，女32例，年龄46～76岁，平均62.3岁。72例患者中因痰中带血、发热、胸痛，胸闷等症状就诊48例，体检发现24例。

1.2 方法 使用多层螺旋CT机，采用10 mm层厚连续扫描全肺。所有患者均行常规扫描加增强扫描。

2 结果

本资料正确诊断68例，其中50例为初次确诊，18例为动态观察而诊断;漏诊4例，通过其他方法得以确诊。中央型肺癌30例，占42%，周围型肺癌42例，占58%。鳞癌39例，小细胞癌16例，腺癌15例，细支气管肺泡癌2例。癌肿直径2～3 cm者41例，1～2 cm者25例，＜1 cm者6例。

3 讨论

早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌肿常无自觉症状，只有通过健康普查的方法来发现。近几年，国外研究表明螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方法，其检出肺内小结节的能力是普通X线胸片的10倍，它能提供无影像重叠的肺部横断面图像，因此CT可以发现X线检查不能发现的“隐蔽部位的肺癌”，以及直径＜3 cm的小肿瘤。此外对X线不能定性诊断的结节影做出定性。临床应用证明在肺部肿瘤的发现、定性、定位和分期等方面CT是普通X线诊断的重要补充。特别是高分辨CT(HRCT)扫描可以提供有诊断价值的信息。

早期中央型肺癌CT表现为:支气管狭窄、支气管梗阻、局限性气肿、气管壁增厚、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、肺门肿块。若有上述征象之一，应高度怀疑中央型肺癌，并做薄层扫描、增强扫描。早期周围型肺癌CT表现［1］:①分叶征②毛刺征③胸膜凹陷征④空泡征和蜂窝征⑤血管集束征。CT诊断中出现两个或两个以上的基本征象结合一个以上便可以对周围型小肺癌做出诊断，且准确率较高。

CT检出肺内小结节，放射科医生首先就要考虑到肺癌的可能。要从以下两方面着手:一是根据结节的大小和密度判断病变的良恶。Kenji Suzuki等［2］研究发现，早期肺癌多为部分实性或非实性阴影，大多为肺泡癌或腺癌，他们计算了实性病灶的最大径与瘤体最大径的比值，比值＜0.5的多为肺癌。Bethany B等［3］报道，肺结节的大小和肺癌是密切相关的，大多数＞2 cm的肺结节都是恶性的，＜2 cm的肺结节中有50%是恶性的。二是对肺结节病灶诊断不清楚的要进行动态观察、定期随访。通过CT动态观察发现病灶从小变大，密度从淡变浓，轮廓由模糊变清晰，边缘出现毛刺征，这些动态改变符合癌症发展的一般规律时，即可尽早做出正确诊断。CT增强扫描能够反应出病变部位的更多情况，且对肿瘤的蔓延形式及范围等能够进行更好反应。

总之，CT是早期肺癌最可靠、最重要的检查方法［4］，对有早期X线征的病例，应及时采取有效的综合诊断和动态观察，争取使患者得到早诊断，早治疗，提高患者的生存率和生命质量。

［1］ 周思源.CT诊断周围型肺癌33例回顾分析.临床医学，2007，27(8):78-79.

［2］ Kenji Suzuki MD，Hisao Asamura MD，Masahiko Kusumoto MD，et al."Early" peripheral lung cancer:prognostic significance of ground glass opacity on thin-section computed tomographic scan.Ann Thorac Surg 2002，74:1635-1639.

［3］ Bethany B，Tan MD，BCh R，et al.The solitary pulmonary nodule.Chest，2003，123:89-96.

［4］ 朱建芳.104例周围型肺癌患者CT检查分析.影像与介入，2010，17(24):85-86.