泪小管切开治疗泪小管炎伴结石13例

施虹 杜诚

泪小管炎伴结石临床比较少见，且一般以分泌物增多、流泪、眼红为主要症状，病程较长，常表现为慢性炎症，容易误诊为慢性结膜炎、慢性泪囊炎、睑板腺炎等。我们共诊治13例患者，均行泪小管切开术，清除结石术后局部用抗生素滴眼液滴眼，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年10月～2011年9月治疗泪小管结石13例，其中男性6例、女性7例;年龄53～78岁，平均67岁;右眼8例，左眼5例;3例上泪小管结石，10例下泪小管结石。12例患者主诉分泌物增多伴眼红，其中9例有溢泪、3例轻度痒感、2例有异物感。13例患者病变泪小管的泪小点部均充血肿胀，9例呈乳头样凸起，轻轻挤压泪小管部可见黄白色豆渣样物从泪小点溢出，数量多的达10枚以上。内眦睑结膜、球结膜充血。泪道冲洗:10例下泪道冲洗不通畅，冲洗上泪道通畅;1例上、下泪道冲洗均不通畅;2例泪道冲洗通畅。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下进行泪小管切开术，麻醉后扩张泪小点插入探针至泪骨，依附探针;从泪小点开始水平切开泪小管，搔扒出结石及黏液;搔扒后泪小管壁涂以碘酊，以10-0尼龙线缝合泪小管。8例患者取出的结石送病理检查均找到放线菌菌落。所有患者行泪小管切开取出结石后，用氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，每次1滴，连续滴眼2周。

2 结果

所有患者分泌物增多、溢泪、泪小点处红肿及结膜充血于1～2周内消失。切口均I期愈合。泪道冲洗12例通畅，1例泪道冲洗提示鼻泪管不畅，行泪道探通后冲洗通畅。手术后氧氟沙星滴眼液滴眼2周。门诊随访观察3个月，无一例复发。

3 讨论

泪小管炎发病多由于泪小管与泪囊连接部分阻塞，结膜囊细菌下行性感染或慢性泪囊炎上行性感染所致。长期慢性炎症后，泪小管内形成结石，致使泪小管逐步扩张，一般在5 mm左右。结石小的如芝麻，大的可如黄豆大小。一般以老年患者居多，单眼发病，可单独侵犯上泪小管或下泪小管，也可同时侵犯上、下泪小管。

泪小管炎伴结石，一般以分泌物增多、溢泪、眼红为主要症状。当结石阻塞在泪小点时，患者有明显的异物感。病程较长，常伴有内眦部结膜炎。泪小管的慢性炎症多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉感染引起［1］。切开泪小管取出结石，标本送病理检查可明确致病菌。本组8例依据病理检查结果确诊为放线菌感染。

放线菌属为一类革兰阳性，不产生孢子，无动力，以二分裂方式繁殖，分枝状排列的丝状杆菌。与眼部感染有关的为文氏放线菌、链丝菌［2］。

正常情况下放线菌是不致病的，是人口腔、肠道、女性生殖道的正常菌群。该菌群易在外伤、戴用角膜接触镜，年老体弱、抵抗力下降，以及抗生素或皮质激素大量广泛应用时成为条件致病菌。所以临床上放线菌性泪小管炎以老年患者居多，可伴有泪小管结石。泪小管炎症，一旦在局部形成肿块，即可发生泪小管结石。结石是由局部坏死组织、放线菌或菌丝钙化而成。在放线菌感染的病灶组织中，会出现黄白色的硫磺样颗粒，这是放线菌的特点之一［2］。

对于本病的诊断并不难，患眼泪小点、泪小管周围红肿，可见乳头样凸起，压之有脓液或黄白色豆渣样物从泪小点溢出。泪道冲洗时，病变泪小管冲洗不通畅，而从另一端泪小管冲洗通畅，即可诊断泪小管炎伴结石［3］。少数患者可见黄色豆渣样物阻塞于泪小点处，用眼科无齿镊拨动结石脱落，即可确诊。临床因为本病比较少见，误诊较多。一方面冲洗泪道，上、下泪小点均冲洗的较少;另一方面，检查泪道时发现脓液溢出即诊断为慢性泪囊炎，更有甚者会误诊为慢性结膜炎、睑板腺炎［4］。

泪小管炎伴结石的治疗颇为简单，我们认为，切开泪小管(扩创)，取干净结石是治疗的重要环节，必要时可用刮匙刮净粉末状的残余结石。结石清除保证泪道畅通是治疗本病的关键。

总之，泪小管炎伴结石的诊断需要仔细冲洗上、下泪小管，并注意泪小管及泪小点部有无肿胀，挤压有无黄白色豆渣样物从泪小点溢出。泪小管炎伴结石一经确诊，可行泪小管切开取净结石，碘酊烧灼泪小管壁后仔细缝合，配合普通抗生素滴眼液滴眼，可治愈。此方法简单，疗效确切。

［1］ 葛坚.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:147.

［2］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京:人民卫生出版社，2002:472.

［3］ 周丽钧，俞红芬，孙松，等.泪小管炎临床分析［J］.中国实用眼科杂志，2005，23(2):188-189.

［4］ 姜中铭.泪小管切开治疗泪小管炎临床疗效观察［J］.中外健康文摘，2011，8(21):69-70.