纤维支气管镜在重症肺不张患者中的临床应用

李清萍 薛在利

山东省潍坊市坊子区人民医院呼吸科，山东潍坊 261200

纤维支气管镜在重症肺不张患者中的临床应用

李清萍 薛在利

山东省潍坊市坊子区人民医院呼吸科，山东潍坊 261200

目的 探讨纤维支气管镜在重症肺不张患者中的临床应用。 方法 回顾性分析34例经纤维支气管镜治疗的重症肺不张患者的临床资料。 结果34例患者共进行44次纤维支气管镜治疗，其中27例（79.4%）经1次治疗后当日或次日肺复张，4例进行2次纤维支气管镜治疗后肺复张，3例进行3次纤维支气管镜治疗后肺复张。所有均未出现心脏骤停、大出血等严重并发症。 结论纤维支气管镜治疗重症肺不张疗效确切、安全可靠。

重症患者；肺不张；纤维支气管镜；临床应用

肺不张是指全肺或部分肺呈现的收缩和无气状态，是多种病因引起肺萎陷的临床影像学改变[1]。肺不张患者临床主要表现为呼吸困难、自主咳嗽无力、气管移位、呼吸音减弱或消失等，患者多因长期卧床、胸腹外伤及手术后咳嗽受限、痰液黏稠性分泌物或血凝块阻塞较大气道而造成肺不张。临床对于肺不张多采用抗感染、化痰、解痉及建立人工气道等方法进行治疗，但以上方法在危重患者治疗中往往效果不佳。纤维支气管镜因具有安全、操作简易等特点，目前已成为临床抢救重症肺不张患者的重要措施。本院2009年6月～2012年1月用纤维支气管镜吸痰及灌洗术治疗危重肺不张患者34例，取得满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2009年6月～2012年1月收治的34例危重肺不张患者34例为观察对象，所有患者均经胸部X线片和胸部CT检查及临床表现确诊为肺不张。其中，男性19例，女性15例，年龄20～69岁，平均（47.5±5.6）岁。其中胸部外伤致多发肋骨骨折10例，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭9例，颅脑手术后6例，腹部手术后5例（外伤2例、腹部疾病手术3例），脑干梗死或出血3例，有机磷农药中毒1例，以上患者均建立人工气道呼吸机辅助呼吸。

1.2 治疗方法

采用Olympus BFP4纤维支气管镜、ED-470S富士能纤维支气管镜及其配套附件、多功能监护仪、人工呼吸机、术前准备好抢救物品及温生理盐水250 mL。用2%利多卡因气管内滴入麻醉，分别经口气管插管及气管切口等途径插入纤维支气管镜。术前及术中给予100%氧气吸入，全程监测血压、氧饱和度、心电活动。按照常规先检查健侧各叶、段支气管，吸净支气管内分泌物，之后进入患侧支气管检查患侧肺各叶、段支气管口有无阻塞，用纤维支气管镜吸引阻塞支气管开口处的分泌物及痰栓、血凝块，有出血者局部注入止血药物。对分泌物或血块不易吸出时，可用活检钳钳夹，并用已备好的温生理盐水，每次10～20 mL反复冲洗及吸引，争取将阻塞的痰液或血块吸取干净，灌洗液总量一般<100 mL。痰液或灌洗液送细菌学检查。操作过程中经皮血氧饱和度<90%时即退镜。术后24 h复查X线胸片或胸部CT检查，根据情况考虑是否再冲洗。冲洗后鼓励清醒患者主动咳嗽排痰并体位引流，以保持治疗效果。情况允许时可用纤维支气管镜前端刺激黏膜诱发咳嗽，使远端分泌物移向较大气道便于吸引。疗效不佳的部分患者，可反复多次进行，每周以2～3次为宜。对于未发现明显叶段支气管口阻塞或支气管损伤的患者，给予适当吸引冲洗后，术后给予气囊辅助呼吸进行膨肺处理，部分患者肺不张可恢复。

2 结果

34例患者共进行44次纤维支气管镜治疗，所有患者经纤维支气管镜吸引、灌洗治疗后症状均有不同程度改善，治疗后肺部听诊呼吸音恢复或较治疗前增强，SpO2提高。其中27（79.4%）例经1次治疗后当日或次日肺复张，4例进行2次纤维支气管镜治疗后肺复张，3例进行3次纤维支气管镜治疗后肺复张。34例患者均未出现心脏骤停、大出血等严重并发症。

3 讨论

肺不张是危重疾病患者常见的并发症之一，引发肺不张的主要原因是浓稠的分泌物、痰栓及血凝块等堵塞支气管。其形成的原因多见以下几种：病情危重,昏迷、全身衰竭、呼吸肌疲劳等导致咳嗽无力或咳痰困难[2]；长期卧床或机械通气导致和加重肺部感染，气道分泌物增多；外伤及手术创伤、胸部术中反复刺激肺组织导致支气管黏膜充血水肿，管腔变狭窄，从而导致清除功能降低[3]，并可能残留血凝块；外科手术或使用全身麻醉后，患者伤口疼痛而应用止痛剂，以及强迫卧床等因素，使膈肌活动减弱,咳嗽受抑制，呼吸变浅,而导致肺泡膨胀不全,支气管纤毛摆动减弱,分泌物聚集在支气管内不易排出[4]；脱水或脱水剂应用、阿托品的使用、气道湿化不足而致气道内痰栓形成；颅脑损伤后意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，易误吸入口腔分泌物及呕吐物；慢性支气管炎反复感染易引起支气管扩张或瘢痕形成，也可使支气管狭窄或阻塞[5-6]。

以上患者病情均已危重，并发肺不张后，严重影响肺通气、换气功能，加重呼吸衰竭，如不能及时治疗，可导致患者病情进一步加重，影响预后，甚至危及生命。目前纤维支气管镜在肺不张的检查、诊断、治疗方面均已较成熟，是一种安全、有效、针对性强的方法，既可以明确肺不张的原因，还可以在直视下快速清除气管、支气管腔内分泌物或血凝块，解除其对气管腔堵塞所致的肺不张，尽可能避免外科手术切开气管对患者损伤的二次损伤，在缩短住院时间的同时，提高临床疗效。其操作中要注意动作轻柔、熟练，治疗中应随时监测心率、血压及血氧饱和度,在各项指标均稳定的情况下应用，纤维支气管镜治疗后应促进排痰，加强护理，以巩固术后疗效[7]。

[1]张自立，王强.老年肺不张患者80例纤维支气管镜检查分析[J].临床医药实践，2011，20（10）：747-748.

[2]俞森洋.现代呼吸治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2003：784.

[3]卢明玲.经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张[J].中国内镜杂志，2000，6（3）：28.

[4]孙坚，许萍.纤支镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用[J].中国内镜杂志，2000，6（5）：36.

[5]乔华，郭超，李卫阳，等.112例老年肺不张纤维支气管镜检查分析[J].中国内镜杂志，2004，10（9）：68.

[6]陈剑峰，郭文璇，张映芬.右肺中叶不张的纤维支气管镜检查临床分析[J].中原医刊，2003，30（12）：16.

[7]张正国.纤维支气管镜在治疗急性肺不张中的应用[J].临床肺科志，2011，16（5）：688.

Clinical application of bronchoscopy in severe patients with pulmonary atelectasis

LI Qingping XUE Zaili
Respiratory Department,Fangzi District People's Hospital of Weifang City in Shandong Province,Weifang 261200,China

Objective To investigate the clinical application of bronchoscopy in severe patients with pulmonary atelectasis.Methods The clinical data of 34 cases severe patients with pulmonary atelectasis treated by fiberoptic bronchoscopy were retrospectively analyzed.Results Thirty-four patients were given forty-four times bronchoscopy treatment,and twenty-seven(79.4%)of them recovered from pulmonary atelectasis the same day or next day after treatment,four cases of them

two times bronchoscopy treatment,while three cases of them were given three times bronchoscopy,and all patients reexpansed well after bronchoscopy treatment,without cardiac arrest,bleeding and other serious complications.Conclusion Fiberoptic bronchoscopy is effective,safe and reliable in the treatment of severe patients with pulmonary atelectasis.

Severe patients;Pulmonary atelectasis;Bronchoscopy;Clinical application

R563.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0171-02

2012-08-14 本文编辑：郭静娟）