AECOPD行机械通气时并发自发性气胸的回顾性分析

曾小丽

四川省什邡市人民医院ICU，四川什邡 618400

AECOPD行机械通气时并发自发性气胸的回顾性分析

曾小丽

四川省什邡市人民医院ICU，四川什邡 618400

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）行机械通气时并发自发性气胸的漏诊和误诊率、发病诱因及死亡率，为提高诊断和治疗水平提供参考依据。 方法 采用方便抽样法分析本院ICU 2008年11月～2012年5月收治的AECOPD行机械通气时并发气胸患者26例，观察漏诊和误诊率，以及发生自发性气胸的诱因和死亡率。 结果 误诊和漏诊发生率为19.2%，诱因包括呼吸道感染、哮喘发作、过度用力以及无明显诱因者，死亡率为15.38%。结论AECOPD患者容易并发自发性气胸，误诊漏诊率和死亡率均较高，需要从多方面提高对AECOPD行机械通气患者自发性气胸的及早诊断率。

慢性阻塞性肺疾病急性发作；机械通气；自发性气胸；分析

自发性气胸是慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的并发症之一，而且AECOPD并发气胸时其临床症状和体征无特异性，因而漏诊和误诊率较高，并且由于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因基础肺功能差，并发气胸时即使肺压缩程度较小，病情也较重，尤其是AECOPD行机械通气治疗时，若没及时发现和行胸腔闭式引流，会导致严重低氧血症，甚至很快出现心跳骤停，迅速死亡。所以有必要关注AECOPD行机械通气时并发气胸患者的临床观察，总结经验，提高及早诊断水平。现将本院ICU 2008年11月～2012年5月收治的AECOPD行机械通气时并发气胸的26例患者的临床结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中AECOPD并发气胸共26例，均为AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭，在ICU行机械通气治疗的患者，所有病例均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，其中，男16例，女10例，年龄56～81 岁，平均（67.0±3.5）岁。

1.2 方法

（1）漏诊和误诊的判定标准：以AECOPD为第一诊断，未诊断出并发气胸，给予治疗后，病情无好转，再经全面检查补充诊断并发气胸的计算为漏诊病例，而诊断为其他疾病的计算为误诊病例。（2）诱因分析：对观察对象的发病诱因进行分析。（3）死亡率统计。

2 结果

2.1 漏诊和误诊

漏诊3例，其中肺性脑病1例，支气管哮喘1例，双侧气胸1例；误诊2例，其中急性左心衰竭1例，急性肺栓塞1例，漏诊和误诊共占气胸总数的19.2%。

2.2 诱发因素

呼吸道感染8例（30.77%），哮喘发作2例（7.69%），呼吸机峰压值>40 cm H2O 2例 （7.69%），过度用力者 2例（7.69%），未见明显诱因 12例（46.15%）。

2.3 死亡情况

死亡4例（15.38%），死因皆为呼吸衰竭。

3 讨论

3.1 AECOPD行机械通气时容易发生气胸的原因

3.1.1 AECOPD病理性质所决定。由于COPD患者长期支气管黏膜充血水肿、纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大疱。所以AECOPD导致自发性气胸在临床中常见[2]。

3.1.2 呼吸机使用不当。呼吸机压力太高或潮气量太大，容易使肺泡破裂，造成气胸。

3.2 AECOPO行机械通气并发自发性气胸的表现

3.2.1 临床表现：（1）不能用原发疾病解释的突发呼吸困难加重甚至意识障碍；（2）肺部新出现广泛哮鸣音或突然哮鸣音增多，经支气管扩张药或肾上腺皮质激素等治疗呼吸困难不能缓解者；（3）患者突然烦躁、大汗淋漓、发绀迅速加重，双侧呼吸音改变不一致者；（4）有气管移位、局限性或患侧呼吸音消失者[3]。3.2.2体征：患者突发心率>120/min，呼吸>30/min，早期血压>140/90 mm Hg，晚期出现休克，SpO2<80%。

3.2.3 呼吸机的表现：突发呼吸频率>30/min，吸气峰压>40cmH2O，平台压>30 cm H2O，潮气量<8 mL/kg。

3.3 AECOPD行机械通气并发自发性气胸时容易发生漏诊误诊的原因分析

3.3.1 临床表现无特异性：AECOPD并发气胸的临床表现与肺性脑病、支气管哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞等疾病的表现相似。

3.3.2 体征无特异性。由于COPD患者肺含气量较多，呼吸音低，与气胸体征相似。

3.3.3 AECOPD行机械通气并发气胸时，没机会到放射科做胸片或胸部CT检查，而基层医院又缺乏床边X线机 。

3.4 AECOPD行机械通气并发气胸时病情十分凶险

因COPD患者基础肺功能差，尽管气胸压缩肺体积仅为10%左右，也易诱发呼吸衰竭[4]，并且行呼吸机治疗时，若没针对气胸做胸腔闭式引流，会导致严重低氧血症，甚至很快出现心跳骤停。

4 小结

提高及早发现AECOPD行机械通气时并发气胸的诊断水平，需要注意以下几点：（1）若没有床旁胸片，不宜搬运的危重患者可进行细针诊断性胸腔穿刺。穿刺部位以病侧胸壁锁骨中线上第2～3肋间较为安全。（2）呼吸机的平台压超过30 cm H2O，峰压超过 40 cm H2O，潮气量<8 mL/kg，高压报警，排除痰液堵塞后要考虑气胸存在。（3）一侧气胸处理后，病情无明显缓解，需要检查对侧是否存在气胸。（4）加强基本理论学习和实践，提高呼吸困难为主诉患者的鉴别诊断水平，深入对肺性脑病，支气管哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞等常见病的学习。

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸病杂志，2007，30（1）：8-17.

[2]胡贵芳，曾玉琼.COPD并发自发性气胸62例临床分析[J].中国全科医学，2005，8（3）：172.

[3]谢昕，李宁.COPD合并自发性气胸12例临床误诊分析[J].临床肺科杂志，2008，13（3）：301-302.

[4]赵兰艳.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸85例诊治分析[J].浙江临床医学，2005，7（8）：827.

[5]陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科杂志，2004，9（3）：205-206.

[6]程红，邵华军，裴咏桢，等.老年自发性气胸52例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，11（6）：778-779.

A retrospective analysis of AECOPD patients who complicated spontaneous pneumothorax when treated by mechanical ventilation

ZENG Xiaoli
ICU of People's Hospital of Shifang City in Sichuan Province,Shifang 618400,China

Objective To provide reference to improving the diagnosis and treatment by analyzing the rate of missed diagnosis and misdiagnosis,the predisposing factors and the death rate on AECOPD patients who complicated spontaneous pneumothroax when treated by mechanical ventilation.Methods The rate of missed diagnosis and misdiagnosis were analyzed,the predisposing factors and the death rate on 26 patients who complicated spontaneous pneumothroax when treated by mechanical ventilation from ICU department of our hospital from November 2008 to May 2012.Results The rate of missed diagnosis and misdiagnosis was 19.2%,the predisposing factors included respiratory tract infection,asthma attack,excessive force and no apparent reasons,the death rate was 15.38%.Conclusion AECOPD patients are in high risk of complicating spontaneous pneumothroax,the rate of missed diagnosis and misdiagnosis is high which need improving the rateofearlydiagnosisofspontaneouspneumothroaxonAECOPDpatientswhotreatedmechanicalventilationfromeveryaspects.

Acute chronic obstructive pulmonary disease;Mechanically ventilation;Spontaneous pneumothorax;Analysis

R561.4

B

1674-4721（2012）11（c）-0167-02

2012-08-22 本文编辑；郭静娟）