88例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理

汪小红

江西省抚州市第一人民医院，江西抚州 344000

88例急性有机磷农药中毒患者的抢救与护理

汪小红

江西省抚州市第一人民医院，江西抚州 344000

目的 总结急性有机磷农药中毒患者的有效抢救和护理方法。 方法 回顾性分析本院急诊科2009年1月～2011年12月收治的88例急性有机磷农药中毒患者的抢救和护理经过。 结果88例急性重度有机磷农药中毒患者抢救成功83例，成功率为94.3%；死亡5例，死亡率为5.7%。 结论 积极有效的治疗可提高急性有机磷农药中毒患者的治愈率，降低病死率及并发症的发生率，认真细致全面地观察病情及用药反应是抢救成功的关键。

有机磷农药；中毒；抢救；护理

急性有机磷农药中毒是常见急症之一，病情危重多变，死亡率高，其治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键[1]。正确掌握洗胃时机，科学地选择置管方法、洗胃液及温度、洗胃液量等，彻底有效地清除胃肠内尚未吸收的毒物是抢救成功的关键，通过对88例急性重度在机磷农药中毒患者的抢救与护理，取得了一定经验，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年12月本院急诊科收治的急性重度有机磷农药中毒患者88例，男34例，女54例，年龄5～73岁，平均35.2岁。其中多灭磷中毒34例，三唑磷中毒24例，敌敌畏中毒14例，甲胺磷中毒16例。均为口服中毒。清醒患者23例，意识障碍患者65例。其中35例因呼吸衰竭行气管插管机械通气，呼吸心跳骤停5例。

1.2 治疗方法

通过洗胃、导泻，彻底有效地清除胃肠内毒物，肌注或静脉应用阿托品、解磷定注射液，根据病情给予吸氧、吸痰，应用抗菌药物和呼吸兴奋剂等综合治疗，重度中毒患者行气管插管，机械通气。

1.3 护理

1.3.1 急救护理

1.3.1.1 确保生命体征。呼吸衰竭是有机磷农药中毒的首要死因，因此，维持患者的呼吸循环功能不仅是抢救中毒患者的首要措施，也是抗毒药物发挥疗效的基础。当患者出现紫绀或呼吸停止时，应立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。循环衰竭时，应立即进行心肺复苏。同时，应立即建立两条静脉通道，以保证抢救的成功。

1.3.1.2 清除未吸收毒物。（1）立即将患者撤离有毒环境，脱去染毒衣物，用清水或肥皂水彻底清染毒皮肤、毛发、指甲，禁用热水冲洗或酒精擦洗。（2）采取正确的洗胃技术以加快毒物的排除。彻底有效地清除胃肠内尚未吸收的毒物是抢救成功的关键，早期足量反复给予抗胆碱酯酶复活剂，而彻底洗胃是成功的基础[2]。患者取头低脚高左侧卧位，选择合适的胃管，从口腔插入胃管55～70 cm[3]，洗胃溶液应根据毒物的性质进行选择，温度在32～36℃。中毒物性质不明时，洗胃液应选择0.9%NaCl溶液和清水，反复彻底清洗。每次洗胃进液以300 mL左右为宜，注意出入量要基本相符，防止水中毒，急性胃扩张和胃液残留等洗胃并发症。在洗胃过程中不停地有效改变患者体位，并按摩胃区，有利于“盲区”毒物的排除和减少毒物的再吸收[4]，洗至胃内容物清洁无味为止。在洗胃时，注意患者病情变化，严密观察患者的瞳孔、呼吸、心率的变化，重度中毒患者应先行气管插管后洗胃，可避免呛咳、窒息和肺部并发症，并发中枢和周围呼吸衰竭时可及时采取机械通气，保证洗胃的顺利进行，治愈率明显提高。（3）导泻，彻底洗胃后，从胃管注入20%甘露醇注射液250 mL导泻，最好不用硫酸镁，因硫酸镁有可使昏迷加重，易与有机磷中毒致昏迷相混淆。

1.3.1.3 建立静脉通道。洗胃同时至少为患者建立两条静脉通道，一条保证间断静脉推注阿托品；另一条根据病情需要保证其他用药，根据心肺功能调整滴速。

1.3.1.4 解磷注射液的应用[5]。解磷注射液为复方解毒剂，有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重活化作用。使用方法：根据中毒程度选用首次用量，轻度中毒1/2支；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支，本院最大首次剂量用到3支，肌内注射，同时要加用解磷定和阿托品。

1.3.1.5 抗胆碱药阿托品的使用。阿托品的合理作用是提高抢救成功率的重要保证。应用阿托品应早期、足量、反复，以达到阿托品化，阿托品不能减量过快或骤然停药，具体给药随中毒程度而定，重度中毒首次剂量可给10～20 mg，观察5～10 min，若无明显反应应迅速加大剂量至20～30 mg，每10～30静脉注射1次，直至阿托品化，并使阿托品化维持在24～72 h。如有反跳现象的发生，加用1～2次递减的量，再逐渐减少阿托品的用量，间隔时间慢慢延长，88例患者无反跳现象发生[6-7]。

1.3.1.6 胆碱酯酶复能剂解磷定的应用。有学者认为，复能剂是逆有机磷农药中毒患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯酶复活，使蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到清除中枢性和吸吸肌麻痹性、呼吸衰竭的目的[8]。有机磷农药在体内作用时间长，特别是经口服中毒者，农药在胃肠道存留时间更长，而抗毒药物在体内的半衰期比较短。因此，复能剂应早期、足量、重复使用是必要的。复能剂的停用应根据全血胆碱酯酶活性，如患者胆碱酯酶活性恢复正常或稳定在80%，中毒症状持续消失，可考虑停用复能剂。解磷定只能静脉点滴或静脉注射，用量过大、注射过快可阻断呼吸肌功能。在应用解磷定治疗过程中注意使用剂量和点滴速度。

1.3.2 病情观察

有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察患者的病情变化。密切观察患者生命体征、瞳孔及意识的变化，特别是呼吸的变化。洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，有无消化道出血、穿孔症状。解毒药物副作用的观察，观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒相鉴别。迟发毒作用的观察，急性有机磷农药中毒在恢复期易发生反跳，一旦反跳则严重危及患者生命，且反跳前症状不典型，变化快，病势凶险，故此期仍要严密病情，及时发现反跳先兆，降低反跳的发生[9-10]。

1.3.3 心理护理

有机磷中毒的原因多是由于患者服毒自杀所致。在救治患者的过程中，护士应耐心询问服毒原因及相关因素。根据患者的不同心理特征、年龄、文化背景等采取不同的心理疏导，妥善处理患者与周围的人事关系，彻底消除一切不良因素，鼓励患者加强自身修养，树立信心，使其重新扬起生活的风帆[11]。

2 结果

88例急性重度有机磷农药中毒患者抢救成功83例，成功率94.3%；死亡5例，死亡率5.7%。

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒患者病情危重、来势凶猛，病情变化快，死亡率高。抢救应及时、准确，密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，及时了解患者的心理变化，尤其是服毒自杀患者，在治疗过程中，必须进行有效的心理护理，消除一切不良因素，以防再次自杀。

[1]袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13（4）：517.

[2]吴勤.急性有机磷中毒救治中的护理进展[J].中华护理杂志，2003，38（3）：200.

[3]方咏梅，王霞，张桂兰，等.洗胃胃管插入长度的护理研究[J].中华护理杂志，2001，36：536-537.

[4]吴政庚.急性有机磷农药中毒的治疗新进展[J].江西医药，2006，41（8）1148-1150.

[5]单河林.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察[J].中华内科杂志，1998，37（8）：549.

[6]黄发贵，吴应强，李建国.85例急性有机磷农药中毒的治疗体会[J].当代医学，2012，18（22）：76.

[7]苏培林.急性有机磷中毒100例救治分析[J].当代医学，2012，18（9）：16-17.

[8]肖淑芝.急性有机磷农药中毒的护理进展[J].河北医药，2006，28（7）：655-657.

[9]张海敏.急性有机磷农药中毒34例临床分析[J].临床误诊误治，2009，22（10）：28-29.

[10]王健，张文忠，张雪梅，等.重度有机磷农药中毒血液灌流救治中的护理对策[J].临床误诊误治，2010，23（11）：1094-1095.

[11]陈亚慧.有机磷农药中毒156例急救护理体会[J].当代医学，2011，17（26）：122-123.

Rescue and nursing of 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

WANG Xiaohong
First People's Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province,Fuzhou 344000,China

Objective To summarize the effective rescue and nursing methods for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning.Methods The rescue and nursing process of 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning admitted to and treated in the emergency department of our hospital from January 2009 to December 2011 were analyzed retrospectively.Results In the 88 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,83 patients were successfully rescued,with the success rate of 94.3%,and 5 patients died,with the mortality rate of 5.7%.Conclusion Active and effective treatment can improve the cure rate for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning,reduce the case fatality rate and reduce the occurrence of complications.Careful and comprehensive observation of the conditions and medication reactions is the key to successful treatment.

Organophosphorus pesticide;Poisoning;Rescue;Nursing

R459.7

A

1674-4721（2012）11（c）-0104-02

2012-08-21 本文编辑：魏玉坡）