蛛网膜下腔出血患者头痛引发的心理问题及应对措施

李月华 张 霞

郑州大学第二附属医院神经内科 郑州 450014

蛛网膜下腔出血（SAH）系由于脑表面或实质血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔［1］。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。蛛网膜下腔出血病人常常出现剧烈头痛，临床上，我们发现蛛网膜下腔出血患者头痛时引发严重的心理问题，患者焦虑、烦躁，甚至悲观失望。我们通过相应的护理措施，消除了患者的心理问题，促进了患者康复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

资料来源于2009－01－2010－07本科收治的蛛网膜下腔出血患者32例，均经CT确诊。男27例，女5例，年龄31～62岁；文化程度：小学5例，初中7例，高中及中专11例，大专以上9例；已婚29例，未婚或丧偶3例。

2 头痛引发的心理问题

2.1状态性焦虑状态性焦虑是由于某一种情境而引起的焦虑，情境改变时，焦虑随之消失。通过问卷调查发现，无论文化程度如何，患者头痛时均会出现不同程度的焦虑，会突然感到危机或威胁即将来临或死亡迫在眉睫。患者双眉紧锁、忧心忡忡、情绪消沉、心烦意乱、捶头、辗转不安或呻吟不止。本组28例出现头昏或感到头重脚轻，3例出现胸痛或不适，2例出现恶心或胃部不适。

2.2不适应由于剧烈头痛，患者的心理、行为特征无法适应，从而出现异常。患者出现自我迷茫、情绪不稳、冲动任性。本组患者头痛时，26例失眠或睡眠日夜颠倒，3例无故叫喊，1例随意打骂家属，1例要求立刻出院。

2.3行为退化也称幼稚化，患者头痛时，表现为依赖性加强，情感淡漠，思维贫乏。本组2例要求医生护士站在身边；女性患者中1例要求丈夫坐在床上，抱其头部，像哄婴儿一样来回摇晃；未婚患者中1例抱头痛哭，不言不语。

2.4疑心重重患者头痛时，对周围事物特别敏感，听到别人轻声细语，或听到家属和医生护士说话，就认为是在说自己病情严重或无法救治。本组3例头痛时就把护士叫到身边，问“我是不是要死了？”、“快告诉我，别和别人说”。

2.5期待心理期待心理是一种积极的心理状态。患者头痛时，期待头痛减轻，当头痛减轻，会加重患者的期待心理，而头痛未减轻，患者的期待会转化为失望，产生更消极的心理情绪。

3 护理对策

3.1卧床休息因蛛网膜下腔出血起病2周内复发率最高，其次为3～6周，所以蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周，卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌：绝对卧床休息［2］。患者置头高脚低位，头部抬高15°～30°。患者一切活动都应在床上进行，切不可因症状轻而过早下床活动。护士应积极主动关心患者，主动协助患者解决生活中的困难，一方面向患者说明绝对卧床休息的重要性；另一方面要严格控制探视，切勿向患者讲述易引起激动的事，防止情绪波动，谈话时间不宜过长，让患者充分休息。

3.2心理疏导蛛网膜下腔出血病情严重，病死率高，意识清醒者多数因头痛心情焦虑，适应不良。患者头痛时，护士应加强心理护理，语言亲切，关心安慰患者；尽量倾听患者的诉说，解答其提出的问题，多交流，分散其注意力。平时，护士应耐心讲解与疾病有关的知识，使患者有深刻的认识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理，从而增强患者的康复意识，提高患者的信心，促进健康，提高生活质量。

3.3个案护理在临床实践中，护士应积极发挥主观能动性，根据患者不同的心理问题，采取不同的措施，使病人感到安全，感到医护人员可亲、可信，注意避免因暗示、解释含糊、指导失误等造成医源性心理问题。

难以忍受的剧烈头痛是蛛网膜下腔出血病人的主要痛苦，通常持续15～30d，常导致病人烦躁不安而加重高颅压，诱发再出血，增加病死率和致残率。随着现代医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式的重要组成部分，护士了解了蛛网膜下腔出血患者头痛时引发的心理问题及护理对策，从而应用于临床护理，有利于患者的康复。

［1］史玉泉主编 .实用神经病学［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：649.

［2］薛相芝 .蛛网膜下腔出血的护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15：4 481－4 482.