卡托普利联合黛力新治疗女性更年期高血压50例分析

郭玉田

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

更年期高血压又称绝经期高血压，是指妇女在绝经年龄由于雌性激素逐渐衰退，表现为促性腺激素分泌增多及植物神经系统紊乱症侯群，如头胀、头痛、眩晕、耳鸣、失眠等，甚至出现抑郁、焦虑等精神症状。同时伴随血压升高（排除继发性高血压），严重影响患者的身心健康。我科2007－01—2011－01应用卡托普利联合黛力新治疗更年期高血压，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料更年期高血压患者100例，年龄42～57岁，平均（47±5）岁。高血压诊断符合WHO的诊断标准，排除继发性高血压及合并重要器官损害，更年期女性诊断符合围绝经期综合征的诊断标准［1］：年龄41～60岁；出现烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、情志异常、记忆力减退、血压波动、腰腿酸痛等。2组患者体质量、年龄、血压水平、吸烟指数、伴随病症（冠心病、糖尿病）等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予卡托普利25mg／次口服，3次／d，观察组在口服卡托普利的同时加服黛力新（每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药公司）1片／（次·d），共8周。每周对研究对象随访监测血压1次，并询问症状改善情况。

1.3疗效判断显效：烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛明显好转，舒张压下降≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）并下降至正常或收缩压下降20mmHg以上；有效：烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛较前有所减轻，舒张压下降虽未达10mm－Hg，但下降至正常或收缩压下降10～19mmHg；无效：未达上述标准。

2 结果

8周后对照组显效17例，有效20例，无效13例，总有效率74%（37／50）；观察组显效26例，有效19例，无效5例，总有效率90%（45／50）。2组服药过程中均未见明显干咳、皮疹、肝功能异常等不良反应发生。

3 讨论

更年期是中年向老年过渡的转折时期，雌激素水平下降及免疫功能减退，不良心理、生理变化，加重内分泌失调和植物神经功能紊乱［2］。有研究［3］指出交感神经兴奋性增高是更年期高血压的焦虑状态通过激活神经内分泌、激活血小板活性、升高肾上腺素及去甲肾上腺素浓度使心理应激性增加、心率增快、血管收缩，从而诱发或进一步升高血压，已成为高血压发生、发展的一个独立危险因素，且持续慢性心理应激使血压呈持续性升高。同时血压控制不良易使患者产生焦虑情绪，二者互相影响，加之更年期女性肥胖、糖代谢异常、血脂异常、胰岛素抵抗发生率高，更导致更年期女性高血压的发病率增高明显，对此类特殊类型高血压临床控制较难，治疗目的不仅在于控制血压，防止高血压对靶器官的损害，同时更应注重对患者生活质量的改善及对症应用精神干预和抗焦虑等药物，可有助于更年期高血压患者血压及症状的控制。在主动进行心理调整，精神放松，生活有规律，调节睡眠的生活方式干预等基础上，合理药物治疗亦为重要，卡托普利作为血管紧张素抑制剂，可减少醛固酮分泌，降低血管阻力下降，降压作用平稳持久；同时还有抑制交感神经活性、增强迷走神经活性，调节自主神经系统失衡，减轻心室重塑，增加缺血区域供血。

黛力新（盐酸氟哌噻吨美利曲辛）含两种药物成分，一是氟哌噻吨为一种神经阻滞剂，小剂量作用于多巴胺受体，促进多巴胺的合成和释放，有抗焦虑、抗抑郁和镇静作用；二是美利曲辛为一种双相抗抑郁剂，可抑制去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5－HT）的再摄取，低剂量应用具有兴奋性，有抗焦虑和抗抑郁作用。二者协同作用能够降低交感神经兴奋，有助于更年期高血压的控制。

综上所述，单独使用卡托普利和黛力新，其药理作用均不能完全覆盖更年期高血压的所涵盖病理生理方面，而卡托普利联合黛力新可通过多途径、不同环节对治疗女性更年期高血压起协同作用。提高降压的有效率和平稳性，并改善患者焦虑、失眠等精神状态，作为更年期高血压的治疗选择之一，效果肯定。

［1］柯应夔 .临床妇科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1992：762－781.

［2］曾富荣，胥海燕，曾赛荣 .黛力新治疗更年期焦虑状态40例疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（11）：88－89.

［3］段书，肖晶，赵水平，等 .抗焦虑治疗对高血压病伴焦虑症状患者血压和生活质量的影响［J］.中国临床心理学杂志，2008，16（2）：205－207.