脑血栓和脑栓塞的症状鉴别和院前急救护理

孙伟伟 何俊俊

河南科技大学第一附属医院 1）急诊科 2）烧伤整形科 洛阳 471003

脑血管疾病是急性脑循环障碍导致局灶性神经功能缺失引发多种临床表现，如何正确、及时、有效的进行脑血栓和脑栓塞的症状鉴别和院前急救护理，对脑血管疾病的治愈率提高和降低病死率至关重要。2010－06－2011－06我院急诊科采取脑血管疾病的症状鉴别和院前急救护理相互配合，共抢救脑血管疾病患者95例，与同期发病后自行就诊84例患者比较，分析脑血栓和脑栓塞的症状鉴别和院前急救护理配合的治疗效果。

1 资料和方法

1.1一般资料A组院前急救护理，95例脑血管疾病患者中男56例，女39例；其中脑血栓43例，脑栓塞52例，伴昏迷34例；患者给予院前急救护理干预。B组自行就诊组，84例脑血管疾病患者中男48例，女36例；其中脑血栓47例，脑栓塞37例，伴昏迷27例，患者自行到医院救治无院前急救护理干预。所有患者就诊后行颅脑CT检查或MRI检查明确脑血管疾病的诊断。

1.2症状鉴别脑血管疾病的症状表现有意识状态；头部症状如头晕、头痛等；呼吸状态的改变；眼部症状如瞳孔的大小和位置、偏盲等；言语障碍；肢体的运动障碍和感觉变化；消化道症状如口部歪斜，呕吐和消化道出血等，上述症状用于本研究中鉴别脑血栓和脑栓塞的临床表现差别［1］。

1.3院前急救护理

1.3.1 体位摆放：神志清醒的患者采取半坐位，避免情绪激动、咳嗽或喷嚏等引起血压再次升高和颅压增高的诱因。昏迷的患者采取平卧位伴头部侧偏，防止舌后坠，分泌物或呕吐物误吸入气道导致窒息。

1.3.2 转运护理：转运途中采用合适的担架和良好固定及水平式上救护车，防止头部震动，尽可能保持担架平稳，保证转运过程的平稳和快捷。到达医院下车时，

1.3.3 药物干预：患者出现神志不清、瞳孔不等大、呕吐或颈部抵抗等症状，快速建立高效的静脉通路，20%甘露醇250 mL快速静滴注同时给予地塞米松针5mg静脉推注。

1.3.4 生命体征检测和维持：应用电子心电监护仪严密监测血压、脉博和呼吸；密切观察瞳孔大小的变化、对光反射的灵敏度并确定患者的意识状态。充分利用救护车上的现有设备与药品，尽早进行维持血压、吸氧、降温等治疗措施维护生命体征的平稳。

2 结果

A组95例患者中除4例因病情危重发病现场抢救无效死亡，其余91例患者经院前急救护理处置病情相对稳定安全送达医院，无转送过程病情加重或死亡的病例发生。B组84例患者到达医院，4例病情加重，4例因病情危重发病院内抢救无效死亡，其余76例患者经病情相对稳定。

询问既往史和现病史：脑血栓患者有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作或糖尿病等病史；发病前有先兆症状起病缓慢，常在睡眠状态下发病，醒来后不能随意活动或失语，发病后有对侧肢体运动障碍和语言障碍为主要临床症状。脑栓塞患者有心脏病、术后或外伤等病史；发病前有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病，多无先兆症状；发病后有头痛、呕吐、意识障碍、言语障碍和对侧肢体障碍等临床症状。

3 讨论

脑血栓和脑栓塞的发病机制存在区别但是统称脑血管疾病，两者在发病的机制、年龄、急缓、诱因和症状等存在差别［2］。（1）发病机制：脑血栓是脑血管自身的狭窄或闭塞，而脑栓塞是脑血管被血液内游离的固体、气体等栓子阻塞血管闭塞导致脑组织缺血、软化和坏死。（2）发病年龄：脑血栓形成多发生在40岁以上中老年。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年。（3）发病急缓：脑血栓发病前有先兆症状起病缓慢，常在睡眠状态下发病，醒来后不能随意活动或失语。脑栓塞发病前有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病，数秒钟至2～3min后相关症状表现，多无先兆症状。（4）发病的诱因：脑血栓有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞有心脏病、术后、外伤等病史。（5）发病的症状：脑血栓发病后有对侧肢体运动障碍和语言障碍为主要症状，多无头痛、呕吐或意识障碍等临床表现。脑栓塞发病后有头痛、呕吐、意识障碍、言语障碍和对侧肢体障碍等临床表现。通过上述差别诊断脑出血和脑梗死为院前急救的实施和下一阶段的救治奠定基础。但缺血性脑血管病的诊断标志是脑血管造影后血管狭窄或闭塞的部位诊断；同样不能忽视相关检查技术的重要性。

院前急救的首要目标是抢救生命和安全转运。同样院前救治对于脑血管疾病患者的疾病转归起决定性作用［3］。脑血栓和脑栓塞患者的成功抢救依赖于：（1）疾病的快速鉴别诊断；（2）生命体征的监护；（3）基础生命体征的维护；（4）安全、迅速转运；（5）入院后相关科室的抢救和处置。缺乏脑血栓和脑栓塞的相关检查技术情况下，通过对脑血管意外疾病的相关临床症状表现；发病的机制、年龄、急缓和诱因等进行脑血栓和脑栓塞鉴别和病情评估；为院前急救护理的生命体征监护、静脉通道建立、呼吸道管理、基础生命体征维护、安全转运等众多环节的安全实施提供前提条件。

［1］何愈纹，肖淑逵.修正评分法对急性脑卒中的诊断价值探讨［J］.华南大学学报（医学版），2001，19（1）：19－21.

［2］张玉莲，韩素云.对175例脑卒中患者护理诊断的分析［J］.实用护理杂志，2001，17（5）：8－9.

［3］姜菊，李光明，刘瑞华 .脑卒中病人院前急救的护理体会［J］.齐鲁医学杂志，2001，16（3）：235－236.