米枕在后颅凹开颅术后皮下积液预防中的应用

陈永蓉 童帮园

安徽宣城市人民医院神经外科 宣城 242000

后颅窝为颅窝中最深、最大的一个，平卧时后颅凹位于底位，且后颅凹到颈为一弧形凹陷，术后皮瓣与硬脑膜（骨）不易贴敷生长，故皮下积液是后颅凹开颅术后常见并发症之一。合理的手术操作能减少并发症，但术后如何护理以进一步预防其发生国内鲜见报道。收集我科2007－2010年行后颅凹手术患者40例，记录其米枕应用及皮下积液的发生情况。

1 资料与方法

1.1一般资料2007－2010年我科行后颅凹手术患者40例，男26例，女14例，年龄最小21例，最大66岁，平均48岁；其中18例为后颅凹肿瘤手术，11例因脑外伤行后颅凹开颅手术，6例小脑出血手术治疗，5例为后颅凹开颅微血管减压术。

1.2影像资料对所有患者术后均行CT检查，以确定皮下积液的发生情况。

1.3使用方法用透气性良好的棉布缝制成布袋，大小约40cm×30cm，内装米3kg后紧密缝合；对后颅凹术后患者应用前期准备的米枕，压迫术区，并记录最后效果。

1.4分组方法我科于2009－01在后颅凹手术后患者中应用米枕压迫术区，将此前2a后颅凹开颅手术患者17例作为未使用米枕组，将此后2a的23例作为使用米枕组。

1.5统计方法分别记录米枕的应用及皮下积液发生情况，对所得数据行卡方检验。

2 结果

未采用米枕压迫术区患者17例，发生皮下积液8例；另采用米枕压迫术区患者23例，发生皮下积液2例。对所得数据行校正卡方检验，2组患者皮下积液发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

后颅凹的解剖特点是其术后易发皮下积液重要原因之一。平卧时后颅凹位于底位，且后颅凹到颈为一弧形凹陷，术后皮瓣与硬脑膜（骨）不易贴敷生长，故后颅凹开颅术后皮下积液的发生率远远高于其他部位开颅手术。当然也有手术因素，如硬膜不能严密缝合、软组织缝合不良、皮下死腔等［1－2］。一旦发生皮下积液，则影响术后愈合，增加感染的发生率，甚至需再次手术治疗，延长住院时间，增加住院费用，亦给患者带来更多痛苦。合理的手术操作或能减少该并发症［3］，但如果发生皮下积液，则要采取局部抽液加压包扎，必要时亦可行腰池引流，采取这些措施的目的主要是让皮瓣与硬脑膜（骨）更好地贴敷生长［4－5］。对所有后颅凹术后患者术后即予米枕压迫术区，早期消除皮瓣下死腔，以促进更好贴敷生长，早期预防皮下积液的形成。建议患者多取术侧卧位，一般使用1周，如患者愿意可延长使用时间。

我科自2009－01使用米枕压迫术区以来，配合医疗处理措施使得头皮下积液发生率较以往显著降低（23例后颅窝术后患者发生皮下积液者仅2例）。针对此并发症相关文献主要介绍医疗上的处理措施，极少涉及护理，随整体护理理念的深入，如何在术后护理中进一步预防术后并发症已成为现代护理发展的趋势。米枕压迫术区操作简单、使用方便，米枕透气性强，塑形性好，患者依从性高，易于临床实施且效果满意。

［1］王小言，蒋宇钢 .后颅窝开颅术后枕部皮下积液的临床分析［J］.海南医学院学报志，2009，15（10）：1 237－1 240.

［2］吴进松，赵勇刚，程小兵，等 .后颅窝肿瘤术后皮下积液的原因及防治［J］.河南科技大学学报（医学版），2007，25（4）：273－274.

［3］陈风华，方加胜，刘景平，等 .枕下开颅术后皮下积液的预防［J］.中国医学工程，2006，14（3）：273－274.

［4］王学辉，李世亭，张小川，等 .微血管减压术后皮下积液的预防及处理［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2008，21（3）：159－161.

［5］周伟，栗超越，张建国 .腰穿置管持续引流在治疗后颅窝术后并发症中的应用［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20（4）：295－296.