清热解表法预防儿童过敏性紫癜（风热伤络型）肾损害106例疗效观察

孙慧娟， 王林

过 敏 性 紫 癜 （Henoch－Schonlein Purpura，HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。近年来发病率呈上升趋势，发病诱因与上呼吸道感染有关［1］。大多数预后良好，部分肾脏受累者预后较差。因此，预防肾损害在本病的治疗过程中显得非常重要。本病属中医学“血证”范畴，与中医古籍中所记载的“葡萄疫”“肌衄”“紫癜风”等有相似之处。为探讨中药对本病肾损害的预防作用，笔者采用清热解表法，选用口服银翘止血汤加减，与静脉滴注肝素对照，观察肾损害的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007－01／2010－12安阳市中医院儿科住院的过敏性紫癜患儿106例，其中男48例，女58例，年龄最小5岁，最大13岁。按入院先后顺序依次分成治疗组和对照组，治疗组男26例，女27例，平均年龄9.32±4.14岁；对照组男22例，女31例，平均年龄8.64±3.64岁，两组患儿一般情况经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1990年美国风湿病学会制定的过敏性紫癜诊断标准。详见《实用儿科学》第七版修订［2］。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医病症诊疗标准与方剂选用》［3］中紫癜病风热伤络证诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合过敏性紫癜的西医诊断标准；（2）符合中医诊断标准并辨证为风热伤络证；（3）年龄在3～14岁；（4）入组前无肾损害；（5）未使用免疫抑制剂治疗；（6）家长同意作为观察对象者。

1.4 排除标准 （1）各种原因不能使用肝素者；（2）各种原因不能坚持口服中药者；（3）并发其他疾病者；（4）病情加重必须使用免疫抑制剂者；（5）家长不配合治疗者；（6）医生认为必须终止观察者。

1.5 治疗方法 基础治疗相同，均可静脉滴注抗生素和／或清热解毒类中成药，可口服维生素C、芦丁及抗过敏药物。伴腹型和／或关节型可用激素，腹型治疗期间停用肝素和中药。对照组予肝素（天津生物化学制药有限公司生产）100～120IU／（kg·d），加入5%葡萄糖注射液100～200mL中静脉滴注，连用7～14d；治疗组口服银翘止血汤加减（以清热解表，凉血活血为治疗原则）。基础方：金银花，连翘，荆芥，牛蒡子，当归，川芎，赤芍，丹参，生地，茜草，白茅根，藕节，大蓟，小蓟，甘草。可根据病情加减，用量根据年龄调整，疗程为1个月。

1.6 疗效判定标准 参照紫癜性肾炎、肾病综合征疗效判定标准。尿常规始终正常者被定义为肾脏无受累，尿常规出现血尿和／或蛋白尿并除外其他疾病引起者为肾脏受累［4］。

1.7 统计学方法 运用SPSS16.0统计软件进行数据统计，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 观察组出现肾损害7例（13.21%），对照组10例（18.87%），两组比较差异无统计学意义（χ2＝0.631，P＝0.427＞0.05）。

3 讨论

文献报道小剂量肝素静脉滴注可以预防过敏性紫癜肾损害的发生［4］。肝素除抗凝作用外，小剂量肝素还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障、对抗炎症介质和各种毒素、增强巨噬系统功能、抗补体、降低内皮细胞通透性、抑制肾小球系膜细胞增殖等多种药效作用［4，5］。本院自1996年开始使用并逐步总结，认同上述观点。在临床实践中发现，口服中药的过敏性紫癜患儿中，肾损害的发生率也不高。为研究中药对过敏性紫癜肾损害的预防作用，采用口服中药与静脉滴注肝素相对照的方法，选择了临床上最常见的证型风热伤络证［1］，以清热解表、凉血活血为治法，自拟银翘止血汤为基础加减，观察两组肾损害的发生率。结果显示治疗组和对照组肾损害发生率相当，差异无统计学意义。说明中药银翘止血汤与肝素相似，有预防儿童过敏性紫癜肾损害的作用。

现代药理研究显示：金银花具有广泛的抗炎、抑菌、抗病毒、抗血小板凝聚作用，对急性炎症有明显的抑制作用，还可增强免疫功能，促进淋巴细胞的转化等［6］；连翘含三萜皂苷、维生素P及少量挥发油。连翘在体外的抑菌作用与金银花大体相似。维生素P可降低血管通透性及脆性［7］。荆芥具有解热镇痛作用、抗病原微生物作用、止血作用等［8］。生地水提液有降压、镇静、抗炎、抗过敏作用；地黄具有促进机体淋巴母细胞的转化、增加T淋巴细胞数量的作用，并能增强网状内皮细胞的吞噬功能，可调节免疫［7］。当归有明显抑制血小板聚集及抗血栓形成的作用［9］。丹参能改善微循环，扩张血管，改善血液流变性，降低血液黏度，具有改善肾功能，保护缺血性肾损伤的作用［7］。白茅根能显著缩短出血和凝血时间［7］。因此中药银翘止血汤对过敏性紫癜有一定的治疗作用。

临床观察及文献报道证实多数HSP患儿在发病前1～3周常有上呼吸道感染史，风热伤络证是过敏性紫癜最常见证型［1］。采用清热解表、凉血活血法治疗过敏性紫癜，可以预防肾损害的发生。

［1］王林，卢书芳.148例儿童过敏性紫癜回顾性分析［J］.中国中西医结合儿科学，2010，2（4）：315－316.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：689－690.

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