小儿急性感染性喉炎126例临床特点分析

温春明

急性感染性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，冬春季节多发，且多见于婴幼儿，新生儿则很少发病。因小儿喉腔狭窄，黏膜下组织疏松，炎症时易充血、水肿，轻度肿胀即可出现喉梗阻［1］。在基层是小儿时期常见的紧急症状，而喉梗阻为小儿常见危重症状，发病甚急，必须以急症对待，积极抢救处理，否则易窒息死亡。现将本科2010年来收治的126例急性感染性喉炎的临床特点、治疗情况、转归进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－09／2011－09山西省岚县人民医院儿科收治住院的急性感染性喉炎患儿126例，其中男64例，女62例；年龄1个月至1岁68例，～2岁35例，～3岁23例。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版［2］和《儿科学》第6版［3］中急性感染性喉炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合急性感染性喉炎的诊断标准；（2）年龄≤3岁。

1.4 排除标准 （1）先天性喉鸣；（2）因白喉、喉痉挛、支气管异物等所致的喉梗阻者。

1.5 临床分度 按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度。Ⅰ度，肺部呼吸音及心率无变化；Ⅱ度，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率稍加快；Ⅲ度肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝；Ⅳ度肺部呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心率不齐，心音低钝、弱［3］。

1.6 治疗方法 基础治疗：保持呼吸道通畅，年龄≤1岁用20mL生理盐水＋庆大霉素4万单位＋地塞米松2.5mg超声雾化，～3岁用20mL生理盐水＋庆大霉素8万单位＋地塞米松5mg超声雾化。Ⅰ度喉梗阻在此基础上直接抗感染，及时给予静脉输入足量抗生素，一般给予青霉素、大环内酯类或头孢菌素类等，严重者同时给予两种以上抗生素；病毒感染者予抗病毒治疗。Ⅱ度以上在超声雾化和抗感染基础上同时使用肾上腺皮质激素治疗，一般予氢化可的松静脉滴注，剂量8～10mg／（kg·d），2～3h内输入，症状缓解后再抗感染；缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用镇静剂，异丙嗪每次1～2mg／kg；痰多者给予吸痰，止咳祛痰等对症处理。经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻症状者，及时行气管插管，根据病情给予对症及支持疗法。

1.7 观察指标 患儿症状、体征、实验室检查结果及治疗结果。

2 结果

2.1 症状 126例均有吸气性呼吸困难，喉鸣音（活动后或安静时），急性起病，伴发热54例，犬吠样咳嗽58例，声嘶108例，哭声微弱13例，有烦躁不安，口唇及指趾发绀2例，处于昏睡状态面色苍白发冷者1例，夜间突发74例。

2.2 喉梗阻分度 126例中喉梗阻Ⅰ度21例，Ⅱ度92例，Ⅲ度10例，Ⅳ度3例。

2.3 实验室检查结果 白细胞＜4×109／L 28例，（4～12）×109／L 47例，（13～15）×109／L 29例，（16～20）×109／L 16例，＞20×109／L 6例；C反应蛋白增高42例，正常84例。

2.4 治疗结果 124例经超声雾化的同时给予氢化可的松静脉滴注后，症状全部缓解；1例经气管插管症状缓解，1例Ⅳ度喉梗阻，经抢救无效死亡；症状缓解后均给予常规消炎、抗病毒等治疗125例全部治愈，其中有13例转为支气管炎和支气管肺炎经治疗痊愈，平均治愈时间5.2d。

3 讨论

小儿急性感染性喉炎多起病急，症状重，可有发热，犬吠样咳嗽、声嘶，吸气性喉鸣和三凹症，严重时可出现发绀，烦躁不安，面色苍白，心率加快，咽部充血，一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡［3］。

本研究结果表明，发病无性别差异（64／62），发病年龄以婴儿为多（68例，占54.0%）。急性感染性喉炎大都为急性上呼吸道感染的一部分，白细胞正常47例（37.3%），降低者28例（22.2%），白细胞升高者51例（40.5%），C反应蛋白增高者42例（33.3%），说明大部分可能由病毒感染引起。文献报道常见病毒为副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒［2］。有少部分由细菌感染引起，常见的病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。从治疗上首先超声雾化每日2～3次，促进黏膜水肿消退。病毒感染给予利巴韦林、阿昔洛韦，中药制剂穿琥宁、炎穿琥宁、喜炎平等注射液，均有明显的治疗效果。对于烦躁不安者可用镇静剂，异丙嗪除镇静外还有减轻喉头水肿的作用［3］。又由于小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴结丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉头水肿，且婴幼儿咳嗽功能不强，致分泌物不易排出，神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛，并发喉梗阻，故在发病期尽量避免刺激，如哺乳、饮水及吃固体食物。

本研究中患儿入院时，均有喉鸣、呼吸困难，病情比较危急，在吸氧、超声雾化的同时，静脉输入氢化可的松，在2～3h内完成，均能在给药后起到缓解喉梗阻的作用。本科把氢化可的松作为治疗喉炎的首选药物，因其不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻喉炎的水肿，起效快，疗效好，价格便宜。对于Ⅲ度以上的喉梗阻在超声雾化和使用肾上腺皮质激素治疗不能缓解症状者，应及早行气管插管，抓紧时间，争取抢救机会，改善缺氧，多能取得较满意的疗效。

总之，急性感染性喉炎已成为呼吸系统的常见病，一年四季均可发病，以春、冬两季发病较多，多见于1～3岁婴幼儿。本研究中1岁以下婴儿多见，年龄有偏小的趋势。本病是婴幼儿窒息死亡的常见病因，应引起儿科临床医生足够重视，应早发现，早诊断，早治疗，尽量消灭在Ⅱ度梗阻以下，避免向Ⅲ、Ⅳ度梗阻发展。及早使用抗病毒、抗炎药物，对Ⅱ度以上的喉梗阻要足量、快速使用糖皮质激素（氢化可的松），以达到缓解症状的目的，为后期的治疗奠定坚实基础。雾化、激素－抗炎－对症是治疗急性感染性喉炎的一条较好路径，值得临床推广使用。

［1］胡亚美.新编儿科临床手册［M］.北京：金盾出版社，1994：347－348.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1126－1127.

［3］杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：306－307.