ICU术后患者精神障碍发生的原因及护理对策分析

程 丽

上海市第六人民医院ICU，上海 200033

ICU术后患者精神障碍发生的原因及护理对策分析

程 丽

上海市第六人民医院ICU，上海 200033

目的 探讨ICU术后患者出现精神障碍的原因及护理方法。 方法 对10例手术后在ICU监护期间出现的攻击行为、焦虑、谵妄等精神症状进行分析总结。 结果 个体原因、各种治疗与监测、病房环境、心理等多因素综合可导致术后精神障碍的发生,并针对性采取相应护理措施。 结论 提供耐心细致的护理、创造舒适的环境、给予有效的镇痛镇静能够有效预防ICU术后精神障碍的发生、缓解其精神症状,促进康复。

ICU术后精神障碍；原因；护理

ICU术后精神障碍（postoperativepsychonosema，POP）是指术前无精神异常的ICU患者术后出现大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。主要表现为谵妄、思维障碍、情感障碍等[1]。术后精神障碍的发生对患者的康复会产生较大影响，因此要引起足够重视。笔者所在科室收治了10例发生术后精神障碍患者，现将ICU术后患者发生精神障碍的原因及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年1月笔者所在医院ICU共接受378例外科手术后患者，其中男236例，女142例；年龄41～82岁，平均（56.60±8.04）岁；胃癌术123例，直肠癌98例，截肢术后34例，肠梗阻术后123例。

1.2 研究工具

通过使用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）来评价患者的心理状态，SAS标准分≥50分为焦虑，SDS标准分≥53分为抑郁。根据意识障碍分级来评价患者的意识状态，可分为嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷，谵妄。

1.3 方法

首先由临床护士根据意识障碍分级评定患者的意识状态，继之能够进行问卷调查的患者进行焦虑抑郁自评量表的测定。轻度意识障碍如嗜睡患者可叫醒之后进行问卷调查。

2 结果

ICU术后出现精神障碍患者共10例，其中出现焦虑的8例，抑郁的2例；嗜睡3例，谵妄2例。8例焦虑患者得分的平均分为（69.58±6.63）分，抑郁的平均分为（55.91±2.16）分。

3 讨论

3.1 ICU术后患者精神障碍的原因

3.1.1 个体原因 术后意识障碍受患者年龄、经济情况等因素的影响。研究显示，老年患者身体机能减退，尤其是肾上腺皮质机能下降对手术的应激反应能力降低，而易出现术后精神障碍[2]。经济负担较重的患者，由于过度担心费用，因此易发生术后意识障碍。

3.1.2 治疗与监测 各种治疗与监测，如动、静脉置管测压、伤口引流管等，这些直接介入器官，给患者带来了痛苦，尤其是在经历止血、气管插管等紧急抢救时，更会使患者感到恐惧不安。3.1.3 病房环境 ICU患者终日看到的是仪器信号灯昼夜不灭的灯光，甚至目睹同室患者的死亡；听到的是各种报警声及医护人员走路声、说话声，以上给患者听视觉带来巨大干扰，导致生物钟紊乱，不能完成一个连续的睡眠周期。而实验证明，睡眠剥夺2～5天会产生焦虑、定向力障碍、谵妄等精神症状[3]。3.1.4 心理因素 患者术前伴有焦虑情绪，加上手术创伤及对术后疾病痊愈的悲观猜测，这些心理性应激源阻碍患者主动与人沟通，使之无法适应环境，极易产生焦虑、思维紊乱[4]。

3.1.5 手术及用药 与麻醉和手术有关的药物也可引发术后精神障碍，包括抗胆碱能药物如阿托品，阿片类药物如吗啡，ICU镇静药如静安，力月西等，这些药物导致谵妄的机制可能与影响患者中枢神经系统神经递质有关[2，5]。

3.2 护理措施

3.2.1 观察病情 严密监测生命体征，积极治疗原发病。保持水电解质平衡，补充营养，促进术后康复。对于谵妄患者根据医嘱使用药物如静安、力月西等[6]，目的为镇静、改善睡眠、控制情绪，注意需避免药物剂量过大，观察用药效果。对于疼痛剧烈的患者，要评估患者的疼痛程度及时使用镇痛药物。

3.2.2 合理安排治疗 治疗尽量集中操作，动作轻柔敏捷，态度和蔼，注意保护患者隐私，减少暴露的次数，保护患者自尊。医务人员应熟练掌握各仪器操作方法、报警处理、注意事项，并能对有关数据、图像做出分析处理，跟患者说明仪器使用的必要性，减少患者的不安[7]。

3.2.3 改善病房环境 保持室内清洁、舒适、温湿度适宜。保持室内光线柔和，夜晚可酌情降低室内灯光的亮度。及时处理机器报警声，医务人员应做到说话轻、走路轻、操作轻，尽量减少噪音。

3.2.4 加强护患沟通 在护患沟通过程中，护士主要是为患者提供信息，给予指导和咨询，增进患者对护士的理解、信任和支持。因此，护士要熟悉患者病情、治疗进展，甚至性格爱好、家庭背景、经济状况等，只有在了解患者的基础上才能更有效沟通。

综上所述，ICU术后患者的精神障碍是有多方面原因导致的，护理人员应该通过各种有效措施积极预防、早期发现和治疗，促进患者全面康复。

[1] 柴国珍，范群华.ICU综合征的护理干预[J].中国医学论坛，2008，8：82-83.

[2] 徐建国，郑红帆，倪如梅.ICU患者精神障碍影响因素的病例对照研究[J].浙江医学，2010，（10）：1503-1505.

[3] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（15）：30-31.

[4] 彭慧，林剑波，潘成芳.体外循环心脏术后精神障碍预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（12）：31-32.

[5] 万献尧 .ICU 综合征 [J].中华内科杂志，2009，48（9）：779-781.

[6] 张丽玲.心胸外科 ICU患者的心理护理 [J].中国新医药，2003，2（7）：97-98.

[7] 闫云霞，吴晓云.ICU患者精神障碍22例原因分析及护理[J].基层医学论坛，2010，（32）：1010-1012.

The causes and care of mental disorder of postoperative patients in ICU

CHENG Li
ICU, the No.6 People's Hospital of Shanghai, Shanghai 200033,China

ObjectiveTo investigate the causes and care methods of mental disorders of postoperative patients in Icu.MethodsAnalyze and summarize 10 cases of post-operative patients about their attacks, anxiety, delirium and psychiatric symptoms during monitoring in ICU.ResultsAccording to the individual reasons, treatment and monitoring, the ward environment, psychological factors which can lead to the occurrence of postoperative mental disorders, we should take appropriate care measures.ConclusionProvide patience careful nursing, and create a comfortable environment, give effective analgesic calm can effectively prevent the happening of the ICU postoperative delirium, alleviate the symptoms of spirit, stimulative rehabilitation.

ICU mental disorder; Cause; Care

R473.6

B

2095-0616（2012）11-106-02

2012-04-12）