青年脑梗死200例临床分析

宋亚彬 包晓群

吉林大学中日联谊医院神经内科 吉林 163453

我院2001－01－2011－12收治青年脑梗死患者200例，均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准［1］。分析其病因、病史、临床表现、治疗、预后，对其药物治疗后随访1～3a，观察其对因治疗后远期疗效，探讨青年脑梗死最佳预防方案。

1 资料与方法

1.1一般资料本组男115例，女85例；年龄18～45岁，平均（38.21±3.22）岁。均为新发脑梗死，其中多发腔隙性梗死68例（34%），脑血栓形成49例（24.5%），脑栓塞36例（18%），出血性脑梗死22例（11%），大面积脑梗死18例（9%），进展性脑梗死7例（3.5%）

1.2方法分析青年脑卒中患者的病因、卒中部位、临床表现、预后。病因调查包括高血压史、高血脂症史、糖尿病史、心脏病史、嗜烟／酒史，其他（包括家族史、先天性脑血管畸形、不明原因等）。

1.3统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件，危险因素比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1性别200例患者中，男115例，女85例，男女比例为1.35∶1，以男性居多。

2.2病因及诱因合并高血压78例（39%），高血脂症49例（24.5%），糖尿病39例（19.5%），吸烟78例（39%），酗酒56例（28%），心脏病变26例（13%），高同型半胱氨酸血症58例（29%），血管先天发育异常如烟雾病5例（2.5%），合并免疫系统疾病3例（1.5%），其中合并两种以上病因102例（51%）。

2.3卒中病变部位梗死部位：内囊型46例（23%），壳核型35 例 （17.5%），丘 脑 型 19 例 （9.5%），脑 叶 型 31 例（15.5%），小脑26例（13%），中脑8例（4%），桥脑18例（9%），延髓17例（8.5%）。

2.4临床表现有意识障碍21例（10.5%），眩晕49例（24.5%），肢体活动不灵83例（41.5%），肢体麻木46例（23%），言语笨拙57例（28.5%），共济失调19例（9.5%），复视14例（7%）。CT检查88例（44%），头颅MRI检查112例（56%），64排 CTA 检查56例（23%），其中24例（12%）行脑血管造影检查。

2.5治疗结果入院患者按照脑血管疾病治疗指南规范治疗7～10d，评价其疗效：显著好转97例（48.5%），好转68例（34%），无变化28例（14%），进展加重5例（2.5%），死亡2例（1%）。

2.6随访对200例患者随访1～3a，成功随访178例。发现其第1年内再次出现脑梗死为12例（6.7%），第2年内再次出现脑梗死为8例（4.5%），第3年内再次出现脑梗死为9例（5.1%）。

3 讨论

脑血管疾病是老年常见病，现已成为影响青年人健康的主要疾病。据国内一项流行病学调查数据显示青年卒中占全部脑卒中的9.77%，以脑梗死为主，男性多于女性［2］。青年是社会建设的主要力量，提前出现的动脉硬化严重影响了青年患者的健康，降低生活质量。由此，尽早发现青年脑梗死的易患因素，借以早期干预治疗，可以有效提高疾病治愈率，提高健康水平，创造经济效益。

青年脑梗死主要原因是出现动脉粥样硬化性改变［3］。据相关统计学数据分析，动脉粥样硬化的关系与下述情况正相关：高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症、血管先天发育异常、合并免疫系统疾病［4］。（1）高血压是青年脑卒中最重要的危险因素：未经过药物干预的高血压可以导致动脉弹性减退，血管内皮增生，动脉粥样硬化斑块形成，此后出现管腔狭窄，血液湍流，在动脉斑块上形成附壁血栓，由此导致脑梗死。通过本组资料发现，脑梗死与收缩压、舒张压、平均动脉压增高均有相关（P＜0.05），其中收缩压关系极为密切（P＜0.01）。（2）血脂（主要是胆固醇）异常是青年脑梗死常见原因：血脂异常程度普遍高于中老年患者［5］。这与现代青年人的生活方式有关，快餐、运动量减少、经常聚餐等生活方式导致脂类代谢异常［6］。（3）血清脂蛋白（a）［Lp（a）］升高是青年脑卒中的又一个重要危险因素：Lp（a）是一种低密度脂蛋白，是一种载脂蛋白，也是动脉粥样硬化斑块中重要的脂质成分，可以抑制血凝块的纤溶作用，促进血管壁动脉粥样硬化斑块的形成［7］。（4）血糖增高：可导致大、中、小动脉的早发动脉粥样硬化。糖尿病患者无氧代谢增加，可以加速脑梗死病灶周围脑水肿形成，增加神经细胞代谢耗氧量，延迟神经细胞恢复。（5）吸烟在青年脑梗死患者中较为普遍：毕齐报道，35岁以下的吸烟者发生脑梗死的危险性是不吸烟者的3倍。吸烟可以引起交感神经兴奋，导致心率增快，出现外周血管收缩压升高，降低血液携氧能力，干扰血脂代谢［8］。国外学者［9］指出，青年女性脑梗死患者最主要的3种危险因素是偏头痛、吸烟和口服避孕药。（6）长期过量摄入酒精：可升高血压，使血液处于高凝状态、降低脑血流量，由此导致脑卒中。（7）心脏病已被证实是发生脑卒中的主要危险因素：血管先天发育异常、心律失常、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣脱垂等心脏病变，能够导致栓子脱落，其中50%为脑血栓。（8）同型半胱氨酸升高为脑卒中的一个独立危险因素［10］：高同型半胱氨酸血症可以诱发高凝状态，由此加速动脉粥样硬化过程［11］。（9）合并免疫系统疾病：本组病例中有2例梅毒患者，梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可以出现梅毒性血管炎，未经治疗的梅毒患者，23%～87%可发展为临床的神经梅毒［12］。

综上所述，青年人脑梗死的致病因素比较复杂，青年人工作生活压力较大，生活不规律，膳食结构不均衡等都可导致提前出现动脉粥样硬化。青年是社会建设的主力，脑梗死严重影响了青年的健康水平，增加了致残率，带来巨大的经济负担。青年脑梗死某些发病因素是可以干预的，如积极控制血压、血糖、血脂水平，戒烟酒，积极治疗免疫系统疾病，可以延缓发病时间。呼吁全社会重视青年脑梗死这一发病群体，进行健康宣讲，普及健康保健知识，对于存在发病诱因的高发人群，积极做到二级预防，以减少发病率、致残率。

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