腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗分析

赵智浩

河南许昌市中心医院骨二科 许昌 461000

腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者，常出现腰腿痛等临床症状，发生率约37%［1］。腰椎间盘突出症合并椎管狭窄好发于中老年人，以腰腿痛临床症状为主要表现，病变呈持续性，并不同程度制约着腰部后伸、弯腰等活动，保守治疗临床效果欠佳，多选用手术治疗［2］。2009－03－2011－03我院诊治40例腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者，择期实施手术治疗，术后随访6个月，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009－03－2011－03我院诊治40例腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者，男22例，女18例；年龄47.6～78.4岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO的诊断标准，所有患者均确诊为腰椎间盘突出并椎管狭窄症。

1.2 手术方法［3］俯卧位，采用特制脊柱手术支架，使患者腹部悬空。硬膜外麻醉，尽量在椎板间选定开窗点，再决定手术切口的部位与长度。首先使用骨膜剥离器，对黄韧带进行剥离，骨膜剥离器应紧贴椎板的前内表面，分别向上、向下进行分离，咬骨钳咬除大约1／3上、下椎板。使用组织钳，将黄韧带下缘上提，对硬脊膜与黄韧带进行分离，并切除黄韧带，使硬脊膜与神经根充分暴露，注意保护神经根。将外侧的黄韧带及上关节突前内侧的1／2咬除，暴露突出的椎间盘。切开后纵韧带和纤维环，将髓核组织取出。骨刀去除增生的椎体后缘、骨突、钙化的后纵韧带等。患者出现神经根压迫症状，可适当扩大侧隐窝下部及神经根出口，完全使神经根松弛。患者出现马尾症状，可适当去除部分棘突基底内板，保留正常的硬膜外脂肪，脂肪片覆盖外露的硬脊膜。患者出现双侧狭窄或多间隙病变症状时，可选择双侧或多节段进行开窗。手术减压后，冲洗术野，放置引流管进行负压引流，逐层缝合。

1.3 疗效判定标准［4］优：脊髓、神经根受压的临床症状消失，下肢活动和大小便恢复正常；良：下肢活动正常，腿痛症状消失，小腿麻木酸胀感有所改善，腰部有僵硬不适感，劳累久坐后腰部不适更加明显；可：腰腿疼痛症状减轻，下肢有片状麻木感，肌萎缩症状没有改善，生活可自理，但仍存在大小便异常；差：临床症状和体征没有改善，甚至加重。优良率＝优＋良／总例数×100%。

2 结果

40例患者经相应手术治疗，术后随访6个月，优24例（60.0%），良 12 例 （30.0%），可 4 例 （10.0%），优 良 率90.0%［2］。

3 讨论

腰椎间盘突出症合并椎管狭窄好发于中老年人，多数没有外伤史，伴有间歇性跛行，起病缓慢，病程长，下肢症状较多，尤其以腰背痛为主要临床表现，呈放射痛，多不剧烈，直腿抬高试验阳性率低。有报道称，老年患者出现腰椎间盘突出症合并椎管狭窄的发生率约37%［5］。

保守治疗对于腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者疗效较差，不能达到理想的治疗效果。对于腰椎间盘突出症合并椎管狭窄患者，手术是惟一的根治方法［6］。手术适应证：腰椎间盘突出，疑有腰椎管狭窄者；疼痛性跛行，肌无力明显，下肢放射痛显著；马尾神经受损。

根据患者的病情，结合术中探查情况，决定手术方式。手术摘除突出椎间盘时，尽可能将增厚的黄韧带彻底切除［7］；切除椎板时，要做到彻底，并解除侧隐窝的狭窄；对于小关节肥大的患者，还要切除部分小关节，彻底解除对马尾及神经根的压迫。对于合并侧隐窝狭窄或椎管相对狭窄的患者，实施半椎板切除或开窗手术。术中切除椎板和黄韧带时，操作要轻柔，以防损伤神经根。对于小关节突出压迫神经根者，应先咬除部分关节突，但仍要注意保持恰当的咬除和保留比例。总之，对于腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者，应根据患者的病理特点和临床症状，严格掌握手术适应证，采用合适的手术方式对症处理。

［1］张清尧 .老年性腰椎间盘突出并椎管狭窄症26例治疗体会［J］.实用骨科杂志，2009，2（9）：37－38.

［2］马高峰 .腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗［J］.中国实用医药，2009，4（22）：90－91.

［3］刘俊，谭远超，李英涛，等 .老年性腰椎间盘突出症的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，15（6）：340－344.

［4］陆裕朴 .腰椎管狭窄合并或不合并椎问盘突出症的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2009，8（3）：162－163.

［5］刘俊 .老年性腰椎间盘突出症的手术治疗［J］.中国脊柱脊髓杂志，2010，15（6）：340－344.

［6］张庆明 .椎板切除治疗腰椎管狭窄症的长期随访观察［J］.中国脊柱脊髓杂志，2008，13（3）：147－148.

［7］经贵鑫，王琳娟 .腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨［J］.中国医药指南，2009，7（5）：84－85.