糖尿病并发脑梗死临床特点分析

韩俊山

河南平舆县人民医院内科 平舆 463400

文献报道［1］，43%急性脑卒中病人伴有血糖升高，其中11%病例有程度不等的典型糖尿病史。此类病人脑损害严重，并发症和病死率高，需要多科室联合救治。2008－01－2011－01我科收治26例糖尿病并发脑梗死病人，现将其临床特点分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例中男16例，女8例；年龄42～76岁，其中42～56岁11例，占45.3%。确诊糖尿病至脑梗死首次发作5～18 a。静息状态下发病15例，运动状态下发病9例。主要临床表现：头痛、头晕，四体麻木无力、活动欠灵活，肌力＞2级。全部病例经影像学检查显示位于基底节、丘脑或脑干的多发病灶。

1.2 血糖水平 18例入院时空腹血糖6.0～8.3 mmol／L，8例空腹血糖＞8.3 mmol／L。

1.3 神经功能缺损程度 按1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的标准［2］进行神经功能缺损评分：0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。本组病人轻度神经功能缺损13例，中度8例，重度5例。

1.4 血脂测定 胆固醇＞正常者15例（57.6%），平均（7.33±0.74）mmol／L；甘油三酯＞正常者17例（65.4%），平均（3.63±1.64）mmol／L。

1.5 治疗原则及疗效判定 （1）治疗原则：①扩血管、降低血液黏稠度及抗血小板凝集。②应用脱水药物降低颅内压。③根据凝血功能情况予以降纤或溶栓治疗。④根据血糖监测结果，予以降糖药物控制血糖。（2）疗效判定：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。有效：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损评分减少或增加＜17%。恶化：神经功能缺损评分增加＞18%。

2 结果

本组死亡2例（7.69%），入院时血糖均＞11.0 mmol／L，脑梗死区直径＞5.5 cm，合并糖尿病足和严重呼吸道感染。基本治愈4例，显效8例，有效12例。

3 讨论

糖尿病并发急性脑卒中病人中，约13%病例为以往漏诊的糖尿病人［1］，这直接影响到治疗效果和病人的预后。我们对26例糖尿病并发脑梗死病人的临床资料进行回顾性分析，主要临床特点如下。

3.1 中年人较多 本组26例糖尿病并发急性脑卒中病人中，42～56岁病人11例，占45.3%。可能与2型糖尿病病人低胰岛素抵抗所产生的代谢异常综合征有关。其中血脂异常、高血压及血液高状态凝均为脑血管疾病的高危因素。因此，对年龄偏低的脑梗死病人，应加强血糖的监测和控制。

3.2 血脂异常 本组26例病人中，胆固醇＞正常者15例（57.6%）；甘油三酯＞正常者17例（65.4%），平均（3.63±1.64）mmol／L。说明应加强对糖尿病病人的血脂监测，一旦发现血脂异常，应给予贝特类或他汀类药物治疗，以延缓动脉粥样硬化的发生。

3.3 并发症多且严重 长期高血糖使病人持续处于应激状态，可导致应激性溃疡。合并急性脑梗死时，脑梗死区较大，应激性溃疡的发生率将会大大提高。在脑梗死状态下，肾功能损害、糖尿病足、呼吸道感染等均会使病人的病情恶化。本组死亡的2例病人入院时血糖均＞11.0 mmol／L，脑梗死区直径＞5.5 cm，且合并糖尿病足和严重呼吸道感染。因此，在治疗此类病人过程中，在有效控制血糖、积极治疗原发病的同时，必须重视并发症的防治。

［1］景红蕊 .糖尿病与脑梗死145例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：37.

［2］全国第4届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－389.