RTD MATCHPOST玻璃纤维桩修复前牙牙体缺损57例疗效观察

张 君，陈 芳，韦纪英

(遵义医学院附属口腔医院修复科，贵州 遵义 563099)

牙体缺损是口腔临床修复治疗中较常见的疾病，为了更好地保留因外伤、龋病导致的前牙残冠残根，在修复设计时需要综合考虑剩余牙体的抗力形和固位形。金属桩应用于残冠残根的修复治疗由来已久，在满足了桩核强度的同时，也带来一系列问题，如美观问题，应力集中引起的根折，部分病人对金属材料过敏，以及金属材料对头部CT等影像学检查时的干扰等。

随着玻璃纤维树脂材料的研究，纤维桩越来越广泛应用于临床。它具有耐腐蚀、高强度、耐疲劳、高度电绝缘性、优良的生物相容性等优点，同时临床操作方便，减少了患者的就诊次数，纤维桩和复合树脂核及冠修复体联合应用，弥补了金属桩核的不足。本研究对成RTD MATCHPOST玻璃纤维桩复合树脂联合修复前牙牙体严重缺损临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我科2007年3月至2009年11月57例患者共63颗前牙。男32例，女25例;年龄18～60岁;上前牙牙体缺损56颗，下前牙牙体缺损7颗。单冠修复55颗，固定桥修复8颗。

1.2 材料 采用法国RTD MATCHPOST末端锥形高强度玻璃纤维根管桩系统及其配套树脂粘结系统(光固化型)。

1.3 治疗方法

1.3.1 患牙情况 患牙均已行完善的根管治疗，X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变，无骨质吸收或骨质吸收不超过根长的1/3，且骨吸收已稳定，患牙松动度＜I度，无叩痛，粘膜无红肿、溢脓、无瘘道，咬合关系正常。

1.3.2 牙体预备 患牙残留牙冠部健康牙体组织应尽量保留并制备出牙本质肩领;根据患牙根管充填时预备的根管直径、X线片上的根管弯曲程度选择相应的根管预备钻针进行根管预备(转速1000～2000转/min)，保证桩道预备的最小深度达到桩冠比1∶1，保留4mm根尖部充填物。

1.3.3 纤维桩核的制备 选择与预备后根管直径相适应的玻璃纤维桩，试放入根管内，根据所需长度，在口外用金刚砂切盘将纤维桩截短，酒精清洁纤维桩。严格按照产品要求进行牙体酸蚀、纤维桩预处理、粘结固化、冠部树脂塑形制作树脂核。

1.3.4 全冠的制作 常规排龈，按照全冠的牙体预备要求完成树脂核的形态修整，硅橡胶取模，制作全冠。将完成的全冠在患者口内试戴、粘固，术后常规医嘱。

1.4 疗效评价标准 成功:患牙无疼痛、松动，术后6个月、12个月、18个月随访及X线片复查无根尖部炎性病变;修复体无松动，边缘密合;牙根无折断，桩核无脱落及折断;牙龈无充血水肿，无窦道;修复体色泽美观，咀嚼功能良好。失败:出现继发龋、牙周病或根管治疗失败，修复体任何一部分脱落或发生折断。

2 结果

经1～2年的临床随访复查，61颗修复体达到成功标准。2颗上前牙在修复后2～3周，出现纤维桩松动，从根管内脱位，但树脂核与全冠修复体之间固位良好，处理办法:重新制备桩道，纤维桩粘结，树脂核塑形，全冠修复，随访18个月，达到成功标准。

3 讨论

3.1 残冠残根的保存涉及到桩核技术的应用，长期以来临床上最常见的是金属铸造桩核，在应用过程中，人们发现有时桩核并不能达到加固修复体的作用，有时甚至可能导致根折的发生。通过计算机模拟技术研究桩核系统对于牙根的应力分布，发现弹性模量(100～200 GPa)远超过牙本质弹性模量值(12～18GPa)的金属桩核会增加患牙的根折风险。其中镍铬合金弹性模量最高，拥有风险最大，钛合金弹性模量略低，金合金弹性模量相对较低，应用风险相对略小。

随着口腔材料技术的发展，桩核系统有了更多的选择。玻璃纤维桩－树脂核是目前国内外被应用最广泛的桩核系统。纤维桩硬度很高［1］，高强度玻璃纤维桩的弹性模量可达到29.2 GPa，最接近牙本质的弹性模量，有利于保护牙体组织［2－4］。体外实验比较纤维桩、铸造桩和成品不锈钢桩在受超负荷力时发生根折的情况，结果显示，纤维桩的应力能均匀分布在基牙根部的牙本质上，折裂方式更有利于牙根的保存［5］。当临床需要去除原有桩核冠时，玻璃纤维桩容易去除，以利于基牙的再治疗［6，7］。

3.2 纤维树脂桩选用树脂类粘结剂，与传统的无机盐类粘结剂相比，粘结强度更高，但复杂的操作程序对临床医师提出了更高要求，我们总结经验如下。

减少“试桩”次数:反复比试纤维桩与根管的匹配程度，会带来桩的污染，操作者应根据成型钻的规格，选择配套的纤维桩。已经被污染的纤维桩，需采用无水乙醇清洗后才能粘结。作者试桩次数控制在2次以下，纤维桩在粘固前放置于酒精棉卷内。隔湿:为防止龈沟液、唾液对粘结过程的污染，操作前应严密隔湿。多数情况下选择排龈线、棉卷，较理想的方法是橡皮障。作者选用000#排龈线+棉卷隔湿。酸蚀剂的去除:根管内酸蚀后，多数医生会习惯用气水枪冲洗根管，但这一方式很难从根管中彻底冲洗去除酸蚀剂，根管内有残留酸成分会对树脂固化有明显影响，较理想的方法是用纸尖吸干，或选用自酸蚀粘结系统。作者采用的方法是气水枪冲洗根管不少于5s，再用纸尖反复吸干，直到纸尖显示为干燥。冲洗剂的选择:根据文献研究结果，次氯酸钠、过氧化氢、EDTA、生理盐水等成分都会对树脂粘结产生影响，而氯已定成分对树脂粘结有增强作用［8］，可以考虑采用含有氯已定成分的冲洗剂+蒸馏水清洁根管，作者均采用蒸馏水冲洗根管。

光照效果:选用强度较大的光固化灯，并尽可能缩短与被照射物体的距离。为防止交叉感染，在固化灯头贴膜时应选用透光性好的保护膜，并保证贴膜在光纤表面没有皱褶。缩短粘结和光固化之间的操作时间间隔，光照时间不少于40 s。

3.3 2颗患牙出现粘固失败，纤维桩松动脱落，分析原因该患牙均为缺损至龈下的上前牙，隔湿效果差，粘结过程中有龈沟液渗入已酸蚀过的根管。处理办法:患牙行牙周手术切龈，暴露残根根面，2周后再次备管，去除根管壁的粘结成分，充分清洁。严密隔湿、酸蚀、粘结、固化，完成修复治疗。

综合考虑纤维树脂桩在美学、生物学性能、生物力学、临床操作技术、根管再治疗等各方面的特点，认为纤维树脂桩是一种较理想的牙体缺损修复材料。

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