外伤继发青光眼术后致恶性青光眼1例

李 林，姜玉莹

（吉林大学中日联谊医院 眼科，吉林 长春130033）

1 临床资料

患者，男，37岁，因左眼红肿、胀痛伴同侧头痛3天，于2010年11月15日入院。患者13年前左眼曾有角膜穿通伤，于当地医院治疗，给予角膜清创缝合，巩膜探查术。入院时眼科情况：右眼视力：1.0。眼压20mmHg。眼前后节未见明显异常。左眼视力：光感，光定位：颞上（＋），余各方位（－）；眼压：59 mmHg，眼睑肿胀，球结膜混合性充血，角膜5：00至8：00位距离角膜缘2mm处可见角膜线性全层灰白色混浊，余角膜上皮水肿，前房深，虹膜纹理不清，瞳孔直径约5.0mm，直、间接对光反射消失，隐约见晶状体透明，玻璃体及眼底查视不清。UBM示：右眼前房深度正常，左眼前房角后退。临床诊断：（1）左眼继发性青光眼；（2）左眼角膜穿通伤清创缝合术后。局部点溴莫尼定滴眼液，2次／d点眼；布林佐胺滴眼液，3次／d点眼；口服乙酰唑胺25mg，2次／d；急检肾功、离子，结果正常，给予静脉滴注20%甘露醇250ml，1／日。治疗2d后，眼压平稳，于2010年11月18日局部麻醉下行左眼小梁切除术，手术过程顺利。术后第1天眼部检查：左眼结膜滤泡欠弥散，角膜混浊、水肿，前房整体变浅，晶状体虹膜隔前移，瞳孔直径5mm，眼压58mmHg。补充临床诊断：左眼恶性青光眼。给予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；泼尼松60mg，1次／日，口服；20%甘露醇250ml，1次／d，静脉滴注；连续治疗一周但是效果不良，眼压46mmHg。决定手术治疗，于2010年11月25日局部麻醉下于左眼睫状体扁平部抽取玻璃体内积液0.5ml。术后左眼眼压13mmHg，角膜透明，前房深度正常，给予1%阿托品滴眼膏，3次／日涂眼；乙酰唑胺25mg，2次／日，口服；泼尼松60mg，1次／日，口服；隔日球后注射地塞米松5mg＋妥布霉素2万U。术后第3天左眼眼压突然升高致58mmHg，角膜雾状水肿，前房整体变浅。于2010年11月28日行左眼超声乳化晶状体摘除联合前节玻璃体切割术；术后眼压正常，于2010年12月4日出院。出院时左眼视力无光感，角膜透明，前房深度正常，晶状体缺如，眼压12mmHg。随访3个月，病情平稳。

2 讨论

青光眼是一种危害性大、发病迅速且能导致患者失明的常见眼病之一，其致盲率高，是世界范围内第二位的致盲眼病且失明后不可逆转。恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼，是一种眼压不易控制的顽固性青光眼；常发生在眼部解剖结构异常。比如：小角膜、浅前房、远视、窄房角、晶状体相对厚或位置前移以及先天小眼球的患者［1］。多数在抗青光眼术后发生，发生率为2%－4%［2］。恶性青光眼患者经过药物治疗或者手术治疗后其眼压不但未下降，反而升高，中央前房消失，病情加重［35］。但由外伤继发的青光眼术后引起恶性青光眼的病例并不多见。分析本例的原因可能由于眼球外伤引起睫状突解剖异常，睫状环缩小，晶状体悬韧带松弛及晶状体前移，行抗青光眼手术后睫状体充血水肿及渗漏，导致睫状环与晶状体相贴，而引起恶性青光眼。在临床眼科医疗过程中，要重视青光眼手术后患者的前房及眼压监测，尤其是进行青光眼滤过手术的患者，一但明确诊断，尽早给予相应处理，减少恶性青光眼对患者造成的影响，提高患者的生活质量。

［1］李美玉.青光眼学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

［2］周文柄.临床青光眼［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000.

［3］周 宇，袁 铸，张贻转.恶性青光眼的临床特点与防治方法［J］.临床眼科杂志，2010，18（1）：58.

［4］苏亚丽，牛松涛.恶性青光眼的手术治疗［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：73.

［5］谭海龙.小梁切除术后恶性青光眼的联合手术疗效分析［J］.当代医学，2011，17（31）：98.