3DCTA与3DDSA在颅内动脉瘤诊断中的对比观察

苏安华，李 淼

（1.吉林市中心医院 神经外二科，吉林 吉林132011；2.吉林大学中日联谊医院 神经外二科，吉林 长春130033）

数字减影全脑血管造影术 （Digital Subtraction Angiography，DSA），一直被认为是临床诊断颅内动脉瘤的金标准。近年来，DSA检查已从二维DSA发展为三维 DSA （3DDSA）［1］，同时，作为无创检查的三维CT血管造影（3DCTA）也越来越多的应用于颅内动脉瘤的早期诊断［2］。本文对28例疑为颅内动脉瘤的患者应用3DCTA和3DDSA检查，探讨这两种检查方法在颅内动脉瘤诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年6月间，针对我院收治的28例疑为颅内动脉瘤的患者，行3D CTA和3DDSA检查。男12例，女16例，年龄28－71岁，平均年龄为55岁。28例患者CT平扫均显示蛛网膜下腔出血。3DDSA采集和重建前均行3DCTA检查。

1.2 检查方法 （1）3DCTA检查：应用64排螺旋CT扫描仪（GE公司），应用优维显（370mg／ml）进行增强扫描。扫描结束后，进行脑血管图像三维容积再现（VR）重建、最大密度投影（MIP）和多平面重建（MPR）。（2）3DDSA检查：使用Zeego数字减影机（西门子公司），股动脉行血管造影，使用3Dvirtuoso三维图像工作站进行3D重建，所获取的实时减影图像经工作站处理后，设置适当域值形成表面遮盖法（shaded surface display，SSD）图像。

1.3 统计方法 动脉瘤的计数，以经外科手术证实的动脉瘤为准。3DCTA和3DDSA SSD组组间比较使用χ2检验，应用SPSS统计学软件进行。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位动脉瘤的数量及诊断符合率 本组28例患者中，3DCTA和3DDSA各检查出26例33个动脉瘤，其中4例被诊断为多发动脉瘤。3D CTA早期检查漏诊前交通动脉瘤1例和颈内动脉瘤1例，经3DDSA复查后确诊。3DDSA漏诊后交通动脉瘤2例。统计学分析显示：3DCTA和3D DSA检出不同部位动脉瘤的数量及诊断符合率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 动脉瘤瘤体纵径和颈宽检测 3DCTA和3D DSA检测发现的颅内动脉瘤瘤体纵径（6.23＋3.79 mm；6.19＋3.89mm）和颈宽（4.02＋2.21；3.75＋2.01mm）数值比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

目前，颅内动脉瘤的诊断方法包括：3DDSA、3DCTA 和三维磁共振血管造影（3DMRA）［3］。

3DCTA在上述方法中，具有简便、易操作、费用低和风险小的特点。因而，3DCTA常被用于疑为颅内动脉瘤患者的首选检查方法。Anderson GB等［4］报道：对蛛网膜下腔出血患者早期行3DCTA检查，有助于降低动脉瘤患者死亡率和改善患者生存质量。本组患者应用3DCTA检查，颅内动脉瘤的诊断检出率为92.3%（24／26），为动脉瘤患者、尤其是动脉瘤破裂后出现脑内血肿的患者，提供了早期诊断，并争取了抢救时间。

由于动脉瘤夹对于3DCTA成像几乎没有干扰，因此，3DCTA具有可用于动脉瘤患者的术后复查优点。但是，3DCTA对位于大脑动脉环（Willis环）远端的血管（如A3、A4、M2、M3等）显示清晰程度不如DSA，因此，3DCTA对动脉瘤的诊断尚不足以取代3DDSA。

3DDSA是由球管两次旋转、行数字减影血管造影后的3D重建成像，检测方法包括：最大密度投影法（MIP）、遮盖表面显示法（SSD）和容积再现法（VR）。目前理论认为：3DDSA在复杂病例的诊断方面、尤其是观察动脉瘤瘤颈和邻近动脉的关系方面，明显优于CTA、MRA和常规2DDSA［5］。

本组患者，通过3DDSA SSD技术观察到了2例3DCTA所未能明确显示的动脉瘤瘤颈情况，还观察到了5例3DCTA所未能明确显示的载瘤动脉与周围血管关系，并较精确测量出绝大部分（23／26）动脉瘤的瘤颈部宽度和瘤囊的深度和宽度，为提高动脉瘤介入治疗的疗效，提供了更丰富的信息。

总之，3DCTA可用于疑为颅内动脉瘤患者的早期诊断方法，结合3DDSA显示的载瘤动脉与周围血管关系及动脉瘤的瘤颈部宽度和瘤囊的深度，可以取得不同部位动脉瘤的准确诊断，有助于提高动脉瘤的疗效。

［1］Sugahara T，Korogi Y，Nakashima K，et al.Comparison of 2Dand 3Ddigital subtraction angiography in evaluation of intracranial aneurysms［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（9）：1545.

［2］Hamaguchi N，Kodera S.CT－auto exposure control on cerebral 3D－CT angiography：dose reduction and optimized image SD for inspection purposes［J］.Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi，2010，66（4）：313.

［3］Garg SK，Mohan S，Kumar S.Diagnostic value of 3Dcontrast－enhanced magnetic resonance angiography in Takayasu＇s arteritis－a comparative study with digital subtraction angiography［J］.Eur Radiol，2011，21（8）：1658.

［4］Anderson GB，Findlay JM，Steinke DE，et al.Experience with computed tomographic angiography for the detection of intracranial aneurysms in the setting of acute subarachnoid hemorrhage［J］.Neurosurgery，1997，41（3）：522.

［5］Brinjikji W，Cloft H，Lanzino G，et al.Comparison of 2Ddigital subtraction angiography and 3Drotational angiography in the evaluation of dome－to－neck ratio ［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2009，30（4）：831.