MRI动态增强在肾癌早期诊断中的应用价值

柳长青，吕忠文，张文杰

（1.吉林省消防总队医院 肾内科，吉林 长春130061；2.吉林大学中日联谊医院）

肾癌（renal cell carcinoma）患者在早期无明显症状或体征，多由健康体检或其他原因偶然发现。肾癌的早期诊断，有助于患者取得良好预后。目前，核磁共振 （magnetic resonance imaging，MRI）检查已被越来越多的应用于肾癌的早期诊断［1，2］。本组研究采用MRI平扫及MRI动态增强扫描，对照手术或穿刺活检后病理结果，观察MRI动态增强各期影像学特征，探讨MRI动态增强扫描在肾癌早期诊断中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2010年9月间，对我院收治的20例经其他影像学检查疑为肾癌的患者，行MRI平扫及MRI动态增强扫描，将影像学检查结果与手术或穿刺活检后病理结果进行对照。20例患者，年龄32－74岁，平均45岁，男12例，女8例。临床表现：血尿1例，腰痛3例，腰痛合并体重减轻2例，血尿合并腰痛2例，健康查体者12例。

1.2 检查方法 ①MRI平扫检查：采用GE Signa 1.5THDx超导型磁共振扫描仪，线圈中心对准剑突与肚脐连线中点，使用8CH Body Array Upper，三平面定位图像上观察肾脏，确保肾脏位于线圈的中心。患者仰卧位，行呼气末屏气冠状面fiesta序列薄层，横轴面同反相位双回波T1WI及呼吸触发T2WI脂肪抑制序列扫描；②MRI动态增强检查：增强前做横断面三维T1LAVA脂肪抑制蒙片扫描块，扫描范围超过肾脏上下极，采用呼气末屏气扫描方法 。增强序列同样采用横断面三维T1LAVA脂肪抑制扫描块，一般情况下复制横断面T1LAVA蒙片扫描块。扫描参数要与LAVA蒙片一致，采用呼气末屏气扫描方法。此序列采用四期动态增强扫描方法，层厚为5mm，相位编码200，频率编码288，fov为40×40，nex为1。四期扫描结束后行冠状面LAVA扫描及肾盂期扫描。对比剂应用马根维显，用量为0.2mmol／kg，使用高压注射器经肘前静脉快速团注（2.5ml／s）。以开始注射时为基点，扫描延迟时间分别为25、35、60、120s即皮质期，皮髓质期，髓质期，肾盂期，获得不同时相的动态增强图像及延迟增强图像。

2 结果

2.1 MRI平扫检查 20例患者均发现单侧肾脏占位病变，左肾9例，右肾11例。6例患者肾体积增大，10例患肾局部轮廓改变。病灶最小为1.5cm×1.0cm×1.5cm，最大为3.9cm×2.8cm×3.5 cm。T1WI序列：呈等信号15例，混杂信号3例，等低信号1例，高信号1例；T2WI序列：呈均高信号8例，混杂信号11例，低信号1例。

2.2 MRI增强扫描 与MRI平扫比较，20例患者均显示病灶体积增大。16例肿瘤MRI增强后显示肿瘤与正常组织分界不清，边缘不规则或呈分叶状；4例肿瘤显示为边界清晰、边缘光滑的圆形或类圆形肿块。18例肿瘤显示为不均匀强化，2例未见明显强化（后经穿刺活检证实为肾癌）。

2.3 MRI动态扫描 16例患者在皮质期，皮髓质期，髓质期可见肿瘤明显强化，肾盂期病灶信号明显减低，呈快进快出型，肿瘤内有囊性区未见强化；4例患者在髓质期及肾盂期显示瘤体持续强化。

3 讨论

MRI增强扫描及动态增强扫描已广泛应用于癌症，如乳腺癌、前列腺癌和脑垂体瘤的早期诊断。近年来，MRI动态增强扫描在肾癌的诊断中也被逐渐应用于临床，并取得了较好的效果［35］。

与CT及MRI平扫检查比较，MRI增强扫描可显示大多数肾癌与正常组织的分界情况及肿瘤边缘强化情况［4］。本组20例患者中，MRI增强扫描见16例肿瘤边缘与正常组织分界不清，18例显示有强化现象。本组患者中，2例MRI增强扫描未见明显强化的患者，经MRI动态增强扫描后，见到有小病灶（直径＜3.0cm）的明显强化，且经穿刺活检证实为肾细胞癌。本组病例研究结果表明：MRI动态增强扫描对于体积较小的肾癌病灶，有助于提高早期诊断检出率。

此外，本组患者在MRI动态增强扫描时，出现肿瘤边缘强化的时间和强度变化并不一致。经临床手术或活检穿刺证实，本组16例显示瘤体强化较早的患者，均为富血供肾癌；4例显示瘤体强化较晚的患者，均为乏血供肾癌。这一结果，与文献报道［5］相符。这一结果还表明：MRI动态增强扫描对肾癌患者手术风险的预判，具有实际意义。

总之，MRI动态增强扫描在肾癌的诊断中，可以提高较小肿瘤的早期诊断检出率并可提示肿瘤血液动力学变化情况，为提高患者预后提供有价值的影像学信息。

［1］Rosenkrantz AB，Chandarana H，Melamed J.MRI findings of sar－comatoid renal cell carcinoma in nine cases［J］.Clin Imaging，2011，35（6）：459.

［2］Akita H，Jinzaki M，Kikuchi E，et al.Preoperative T categorization and prediction of histopathologic grading of urothelial carcinoma in renal pelvis using diffusion weighted MRI［J］.Am J Roentgenol，2011，197（5）：1130.

［3］王喜军，史 浩，赵 华，等.MRI动态增强扫描在肾癌诊断中的价值［J］.放射学实践，2006，21（9）：941.

［4］张亚琴，方友强，沈 敏，等.磁共振在小肾癌诊断中的应用［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（1）：51.

［5］赵炳辉，陈祖望，周康荣，等.MRI动态增强在肾癌诊断中的价值及其检查技术探讨［J］.中国医学影像技术，2003，19（11）：1544.