心可舒片治疗更年期妇女心脏神经官能症疗效观察

郭 璟

心血管神经症（Cardiovascular neurosis）是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中青年，20岁～50岁较多见；女性多于男性，尤其是更年期的妇女。随着经济的发展和社会压力的增大，该病症的发病人数日趋增加[1]。我们长期关注更年期妇女健康问题，于2010年10月—2011年3月使用心可舒片治疗更年期妇女神经官能症58例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月—2011年3月就诊的心脏病神经官能症病人82例，其中男18例，女64例。选取其中58例40岁以上妇女，平均年龄45岁，发病时间平均为2.1年，其中心悸47例，气短41例，心前区疼痛39例，过度换气28例。将58例病人随机分为对照组与治疗组，每组29例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 临床表现为心悸、气短、心前区疼痛、过度换气等心血管症状的更年期妇女；经过心肌酶学、肌钙蛋白、红细胞沉降率、促甲状腺释放激素（s TSH）、24 h动态心电图（平均心率为80次/min～110次/min）、心脏彩超等现代医学检查；排除先天性心脏病，风湿性心瓣膜病等器质性心脏病；频发室性心动过速或其他心律失常；在就诊前没有服用过其他冠心病药物。

1.3 方法 对照组予谷维素25 mg，每天3次，阿替洛尔（氨酰心安）12.5 mg，每日2次。治疗组在对照组的基础上加服心可舒片，每次4片，每日3次；同时对每个病人进行心理疏导，电话随访，定期家访，排除心理障碍，缓解紧张情绪，治疗期间不适用任何其他影响心率的药物。另外，在治疗前和治疗后，对照组和治疗组均填写SF－36生活质量评估表。

1.4 疗效评定标准 以心悸、气短、心前区疼痛、过度换气这些症状的缓解作为评定标准。治疗后，上述症状消失大于两周为显效，此类症状发作频率减少或持续时间缩短的为有效，症状无明显改善为无效。

1.5 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组心悸疗效比较 治疗组心悸24例，显效22例（91.7%），有效2例（8.3%），无效0例，总有效率为100.0%。对照组心悸23例，显效10例（43.5%），有效12例（52.2%），无效1例（4.3%），总有效率为95.7%。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组气短疗效比较 治疗组气短20例，显效7例（35.0%），有效13例（65.0%），无效0例，总有效率为100.0%。对照组气短21例，显效6例（28.6%），有效14例（66.7%），无效1例（4.7%），总有效率为95.2%。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组心前区疼痛疗效比较 治疗组心前区疼痛20例，显效18例（90.0%），有效2例（10.0%），无效0例，总有效率为100.0%。对照组心前区疼痛19例，显效8例（42.1%），有效10例（52.6%），无效1例（5.3%），总有效率为94.7%。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组过度换气疗效比较 治疗组过度换气14例，显效6例（42.9%），有效7例（50.0%），无效1例（7.1%），总有效率为92.9%。对照组过度换气14例，显效5例（35.7%），有效7例（50.0%），无效2例（14.3%），总有效率为85.7%。两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组SF－36评估表结果比较 治疗组29例，情感职能积分显著提高26例（89.7%），有效提高2例（10.3%），无效0例。对照组29例，情感职能积分显著提高2例（6.9%），有效提高5例 （17.2%），无效22例（75.9%）。两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

心可舒片主要由丹参、三七、葛根、木香、山楂。按照传统中医组方原则配制，君药为丹参，三七、葛根为臣药，木香为佐，山楂为使。为纯植物中成药，活血化瘀，行气止痛，用于气滞血瘀型冠心病引起的胸中憋闷、心绞痛、高血压、头晕、头痛、颈项疼痛以及高血脂、胸闷、心律失常等症。现代医学临床表明，心可舒片可以活血化瘀，改善微循环，扩张冠状动脉灌注和心肌缺血，减轻心肌缺血损伤和减少缺血的范围[2]。并且对窦性心动过速具有一定的降低心率作用，可用于治疗非器质性心脏病窦性心动过速，安全、无副反应[3]。北京协和医院最新研究表明，心可舒片能够有效改善不良情绪，提高生活质量，在本次研究中也同样得到了证实。

随着社会的进步，经济的发展，生活节奏明显加快，社会压力明显加大，各种神经官能症在临床中越来越常见。来自社会、生活等外环境环境的刺激会造成中枢神经功能失调，从而影响心脏自主神经功能，调节能力下降，诱发各种心血管症状[4]。常见的心血管症状在临床中主要表现为心悸、气短、心前区疼痛、过度换气等[1]。

本研究结果表明，心可舒片在缓解更年期妇女心脏神经官能症患者普遍存在的心悸、气短、心前区疼痛方面优于对照组，对心悸、心前区疼痛的缓解尤其显著，但是对过度换气的缓解没有明显的优势。并且，心可舒片还可改善患者情绪，提高患者生活质量。本次研究中采取的各种对照指标具有较强的主观性，在评估疗效的时候也可能带有自身的某些主观性，但是分析结果与临床预后符合，对照组和治疗组的疗效差异也具有可比性和科学性，还有医学权威研究作为指导，是一次成功的研究。

精神因素在神经官能症的发病上有着举足重轻的作用，如焦虑、抑郁、情绪异常都很常见，所以不排除医生的心理安抚作用以及心可舒片这个药名本身就存在的心理暗示作用[1]。另外，这与心可舒片本身就具有抗心律失常的作用也有一定的关系。

更年期妇女若患有器质性心脏病或者身体其他部位的器质性疾病也会引发心血管症状，早起的器质性疾病临床症状至今没有找到客观的依据，容易混淆，所以为避免临床上的误诊造成不必要的精神和经济损失，建议在条件允许的情况下完善各种现代医学检查，以排除器质性疾病的存在。在药物治疗的同时，也可对患者进行一定的心理治疗。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1588.

[2] 刘永家.心可舒片治疗冠心病心绞痛（胸痹）心血瘀阻证的临床疗效观察[J].中医药学刊，2006，24（2）：375－376.

[3] 雷载权.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：161.

[4] Vander Kooy KG，Van Hout HP，Van Marwijk HW，et al.Differences in heart rate variability between depressed and non－depressed elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry，2006，21：147－150.