重建钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折

甄红军，郑 玮，李克盛，李永芹

重建钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折

甄红军1，郑 玮1，李克盛1，李永芹1

跟骨骨折；粉碎性；内固定；钛钢板

跟骨骨折是足部的常见损伤,占跗骨骨折的60%～65%，所有骨折的2%[1]。由于跟骨粉碎性骨折可严重跟距关节面，治疗方法不当会遗留患足疼痛、创伤性关节炎等后遗症，严重影响患肢功能。我院2005年5月—2009年6月采用重建钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折52例65足，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例，男48例(12例双侧)，女4例；年龄19～62岁,平均46.3岁。高处坠落伤49例,车祸伤3例。闭合性骨折49，开放性骨折3例。均拍跟骨的轴位、侧位X线片，水平面和冠状面CT扫描。按Sanders分型，Ⅱ型15例,Ⅲ型28例,Ⅳ型9例。

1.2 手术方法 健侧卧位。采用跟骨外侧“L”型切口,在骨膜下显露跟骨外侧面，掀起跟腓韧带，腓骨长短肌腱连同腱鞘被一同掀起，显露跟距关节和跟骰关节。用3枚克氏针分别插入腓骨距骨和骰骨后弯曲[1]，注意防止对皮肤形成压痕。造成皮缘坏死。双手用力挤压跟骨两侧。纠正跟骨的宽度。用斯氏针打入跟骨结节，牵引并内翻外移以利复位。撬开外侧壁骨片，以骨膜剥离器伸至塌陷关节面的下方，将关节面外侧半撬拨复位，再用克氏针临时固定，恢复Bohler角及Gissane角。直视下恢复跟距和跟骰关节面的正常匹配关系，C型臂透视轴侧位、Bohlor角度满意，用重建钛钢板固定。缺损不多可不植骨，缺损较大时取自体髂骨植骨。跟骨关节面撑起，将外侧壁贴敷，钛钢板固定。

1.3 术后处理 抬高患肢，常规应用脱水药物治疗5～7 d。患肢肿胀消退后进行主被动功能锻炼，术后10～12周开始完全负重。

2 结果

本组52例随访时间为9～18个月，平均11.5个月。3例发生切口延期愈合；49例恢复良好，无皮缘坏死及骨不愈合，无神经及肌腱损伤。按照Maryland足部评分系统标准，优32例，良17例，可3例，优良率89%。

3 讨论

由于大部分跟骨骨折属于关节内骨折，其治疗原则也应和下肢大的负重关节内骨折一样，即应进行解剖复位，稳定内固定和早期的功能练习[2]。对无移位的跟骨骨折或不波及关节面的骨折，可以采用手法复位、石膏外固定等治疗，多能取得较好疗效。对有移位明显的跟骨粉碎性骨折，如果选择治疗不当，后期会引起踝关节创伤性关节炎等比较严重的功能障碍。Sanders等认为，有移位的跟骨关节内骨折，如果移位≥2 mm，均需切开复位内固定。受伤早期皮肤肿胀明显，早期手术切口很难一期愈合，待伤后1周左右，外翻足跟部皮肤有轻微皱纹时进行手术，时机比较理想。手术重点是直视下恢复距下关节面的平整和跟骰关节的跟骨关节面，恢复跟骨的Bohler角和Gissane角，其次是恢复跟骨的横径和负重力线。良好的暴露是精确复位和内固定的前提。切开复位可在直视下复位塌陷的关节面的平整，掀开跟骨外侧壁可以很好地显露距下关节的后关节面，并方便植骨。重建钛钢板具有很好的可塑性，并可根据跟骨的解剖及生物力学设计，适合各种类型的跟骨骨折。其框架结构可以支撑距下后关节面，防止复位后关节面再次塌陷。重建钢板比较薄，皮肤缝合后张力不高，不会发生皮缘坏死。并且钛合金具有组织相容性好的特点，无排斥反应，有效降低感染率。直视下复位严重移位的跟骨粉碎性骨折，整复关节面的对合关系，恢复了跟骨的轴线和生物力学功能，减少了踝关节创伤性关节炎的发生。重建钛钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折疗效可靠。

[1]孙文健,杨文贵,钟竞林.跟骨钢板联合克氏针轴向固定治疗跟骨骨折[J].临床骨科杂志,2005,8(4):353-355.

[2]彭阿钦译.骨折手术治疗原理[M].北京：人民卫生出版社，2010：468-469.

（收稿：2012-06-06 修回：2012-08-22）

（责任编辑 韩 慧）

R683.42

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1007-6948(2012)05-0522-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.035

河北省邯郸市中医院骨伤科（邯郸 056001）