手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后胃瘫发生率比较

卿艳平，陈文斌

经验交流

手助腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后胃瘫发生率比较

卿艳平1，陈文斌2

手助腹腔镜手术；结直肠癌根治术；胃瘫

腹腔镜和手助腹腔镜下行结直肠癌根治术的可行性和安全性与开腹手术无异，而两者胃瘫发生率的比较报道较少。2009年1月—2010年10月，浙江大学医学院第一医院肛肠科共行结直肠癌根治术388例，分别采用腹腔镜和开腹完成，两种方法术后胃瘫发生率不同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共388例，术前均经纤维结肠镜和病理检查确诊，排除糖尿病、肠梗阻、胃器质性病变等影响胃肠蠕动功能的疾病，术后没有使用抑制胃肠蠕动的药物。开腹组189例，手助腹腔镜组199例，两组临床资料见下表1。

表1 两组患者一般资料的比较(n，±s)

表1 两组患者一般资料的比较(n，±s)

临床资料性别（男/女）平均年龄（岁）病理分期（例）I II III IV手术方式（例）右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术开腹组116/73 62±13 17 80 90 2 56 22 4 28 79助腹腔镜组117/82 60±15 39 63 92 5 49 20 28 25 77

1.2 胃瘫诊断标准 口服38%泛影葡胺，根据0 h、1 h、5 h、24 h动态摄片，观察胃内造影剂潴留情况。胃瘫诊断标准参照文献报道[1]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据分析，其中计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以平均值±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全组共发生胃瘫9例，开腹组8例，手助腹腔镜组1例。其中右半结肠切除术后5例，左半结肠切除术后3例（腔镜组1例），家族性腺瘤性息肉病伴直肠癌变的行结肠次全切除术后1例。两组术后恢复情况及胃瘫发生率比较见表2。

3 讨论

术后胃瘫的特征性表现为胃排空延缓，大多发生于上腹部手术，中下腹手术较少见。非胃手术后胃瘫的确切机制尚不清楚，由于胃壁的完整性和神经支配未受到破坏，因此其机制与胃术后胃瘫有所不同。正常胃肠道运动功能是受机械因素、化学因素、神经体液因素的共同调控。手助腹腔镜手术是近年来兴起的一种新型腹腔镜手术方式,一般在腹壁开一个6～8 cm的小切口，通过一个防漏气装置，将左手通过该装置伸进腹腔内，协助腹腔镜手术，降低了手术难度。术者不但可以用手抿查内脏，还可用手压住出血处，更可通过小切口取出手术标本。通过辅助手进行探查，牵拉组织，分辨血管，钝性分离组织，控制活动性出血，配合体位和器械完成操作，增强了手术医师的信心，使其拥有处理紧急情况的能力，提高了手术的安全性，缩短了手术时间。同时较开腹手术减少了手术创伤，如开腹时组织直接暴露在腹腔外，对腹内脏器尤其是胃肠的直接接触、翻动、牵拉等引起的机械性创伤，导致的胃肠道运动功能失调。

表2 两种术式的结果比较（±s）

表2 两种术式的结果比较（±s）

注：与开腹组比较，aP＜0.05，aaP＜0.01

观察指标术后平均排气时间（d）术后平均住院天数平均手术时间（min）术中失血量（mL）胃瘫发生率（%）开腹组3.9± 0.8 12 ±6 135±34 250±124 4.2助腹腔镜组3.6± 0.6aa11± 5 174 ±54aa 180 ±104aa0.5a

手术创伤可激活抑制性交感神经反射系统，使胃交感神经系统活性增强，激活的交感神经纤维不仅通过抑制性胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺，直接与胃平滑肌上的α、β受体结合，抑制平滑肌的收缩。胃动素、胃泌素、神经紧张素可促进胃的排空。胰高血糖素、血管活性肠肽、抑胃肽、NO等对胃起抑制作用，焦虑、恐惧等精神状态下，交感神经兴奋，胃肠节律紊乱[2]。手助腔镜术后疼痛轻，胰高血糖素等分泌减少，使用阿片类药物或抗胆碱能药物剂量减少，为开腹术后的1/5[3]。病人焦虑恐惧的心理状态轻，持续时间短.手助腹腔镜手术的病人，其肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间较开腹组缩短，说明手术创伤较开腹组小，对植物神经的刺激较小，机体体液神经因素变化小。腹腔镜手术后第3 d IgM、TNF、IL6、NO均较开腹组低[4]，提示腹腔镜手术对机体炎症反应轻和免疫功能影响小。血糖、胰岛素、醛固酮、皮质醇腹腔镜组第1 d恢复正常，而开腹组第3 d才回复正常[5-6]。开腹组术后24 h、48 h胃动素、胃泌素较术前12 h和腹腔镜组相比明显降低，而腹腔镜组与术前比无明显变化[7-8]。

腹腔镜组较开腹组胃瘫发生率低，可能的因素包括手术创伤小，引起机体应激反应轻，神经体液(如交感神经兴奋、胃动素下降、胰高血糖素、儿茶酚胺等)的内环境变化小、恢复快。

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（收稿：2011-12-20 修回：2012-07-22）

（责任编辑 齐清会）

R656.6 文献标识码：A

：1007-6948(2012)05-0518-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.032

1.宁波大学附属医院肛肠外科（宁波 315020）

2.浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科（杭州 310503）