银杏达莫注射液治疗椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）的临床观察

谢秀娟

本科于2008年3月～2010年3月采用银杏达莫注射液治疗椎－基底动脉系统短暂性脑缺血发作30例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择于症状出现后24 h内入院患者共60例，全部符合1995年全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经头颅CT或 MRI检查排除脑出血、脑梗死或肿瘤，且均无意识障碍者，随机分为2组。对照组30例，男17例，女13例；年龄48～72岁，平均年龄（59.6±9.2）岁；发作次数≤1次／d 17例，≥2次／d 13例；持续时间：≤1 h 21例，≥1 h 9例。合并高血压病13例，糖尿病8例，冠心病7例。治疗组30例，男19例，女11例；年龄49～73岁，平均年龄（60.2±10.1）岁；发作次数≤1次／d 19例，≥2次／d 11例；持续时间≤1 h 22例，≥1 h 8例。合并高血压病6例，糖尿病7例，冠心病4例。

1.2 治疗 对照组：阿司匹林100 mg／d，氟桂利嗪10 mg／d，睡前口服，合并高血压病、糖尿病、冠心病者分别给予降压、降糖及扩冠治疗，共1周。治疗组：在上述治疗基础上加用银杏达莫注射液20 ml，2次／d，共7 d。2组均不用其他活血药物。

1.3 疗效判断标准 （1）基本治愈：治疗7 d内发作基本控制；（2）有效：发作次数明显减少（50% 以上）；（3）无效：发作次数在7 d内无减少或发展为脑梗死。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。

2 结 果

治疗组治愈18例，有效10例，无效2例，总有效率93%。对照组治愈9例，有效14例，无效7例，总有效率77%。2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨 论

TIA是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。症状持续时间为数分钟到数小时，24 h内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征，其发病机制与血液动力学异常和血液成分改变有关。后循环是指椎－基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环TIA主要表现为眩晕、呕吐、双眼视力障碍、复视、平衡失调、吞咽困难、交叉性感觉障碍、四肢麻木无力及猝倒发作等。已有研究发现后循环TIA的发生与颅内椎－基底动脉供血不足密切相关，颅内椎－基底动脉系统供血不足多为颅外椎动脉狭窄所致。TIA多发生于中老年人，是内科一种急症，常为脑梗死发病先兆，一过性症状并不能完全排除脑梗死的可能。患者须接受血液检查、心电图及脑影像学等检查，排除脑梗死等其他病变。年龄越大、TIA发作持续时间越长、发作间歇时间越短症状越重；伴有高血压病、冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、脑血管狭窄者，其疗效差，发展为完全性脑卒中的可能性较大，为脑卒中高危人群。积极治疗TIA可减少再发脑卒中的危险。

银杏达莫注射液为复方制剂，主要成分为双嘧达莫、银杏黄酮、银杏内酯等，其药理作用为（1）血流动力学：改善动脉顺应性，对动脉有双向调节作用；增强静脉张力；改善毛细血管的病理性高渗透性；（2）血液流变学方面：增加红细胞变形性，减少红细胞破裂；特异性对抗PAF及同时抑制ADP、TXA2，对血小板聚集起双重阻断作用；抑制中性粒细胞的趋化和聚集；（3）改善组织代谢方面：可以增加缺血缺氧组织对氧和葡萄糖的利用，增加有氧代谢，改善组织的能量代谢；清除自由基，保护细胞膜；（4）对中枢神经系统作用：拮抗内皮素，缺血状态下保护脑细胞，对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用。银杏达莫注射液具有改善脑血液流变学状况，抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基、缓解缺血缺氧和舒张血管平滑肌以及神经保护方面等作用。本组常规疗法加用银杏达莫注射液后出现满意疗效，从而缩短用药疗程，提高治疗效果。