老年病科多重耐药菌感染护理要点

杨忠琴 (浙江湖州市第三人民医院 313000)

多重耐药菌(MDR)是指有多重耐药性的病原菌。老年病科中的患者大多年老体弱，免疫力低下，侵入性操作也较多，细菌耐药性变得越来越严重。2010年6月至2011年6月，我院老年病科共收治多重耐药菌感染22例，笔者结合临床资料将护理要点介绍如下：

1 严格执行消毒隔离制度

接触传播是多重耐药菌扩散的一个主要原因。通过有效的预防措施，可使患者间的交叉感染降低为原来的1/6[1]。将多重耐药菌患者置于单人间，也可以将同类多重耐药菌患者安置在同一病房，门口放置免洗手消毒液，接触患者前后及时用免洗手消毒液规范洗手，同样教会家属及陪护。病房尤其是患者经常接触的物体表面每日清洁消毒1次，出现或疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染处应立即消毒。医疗废物必须放入专用黄色医疗废物袋内，锐利器具用后及时放入专用利器盒内。患者出院或转科后，床单严格终末消毒。

2 管道护理

2.1 长期留置导尿管的护理 本组有7例(31.8%)长期留置导尿管，责任护士向患者及家属解释好留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。病情允许的情况下鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，保持引流管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每日会阴护理2次，每日更换引流袋。

2.2 深静脉置管护理 本组有9例(40.9%)采用深静脉置管。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在胃肠外营养、中心静脉压监测、静脉化疗及危重抢救等方面广泛使用。为防止导管感染，每日用5%的皮肤碘消毒导管入口处及周围皮肤并更换无菌敷贴，观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液及导管脱出，以便及时处理。每日检查导管的通畅度，确保导管在位，每日用肝素稀释液20ml进行冲管、封闭。若发现导管口处红肿，立即报告医生处理。详细记录置管时间及天数。本组有1例深静脉置管处皮肤红肿，给予硫酸镁湿敷2d后好转。

2.3 呼吸道管理 本组有7例(31.8%)进行有创呼吸机辅助通气。患者接受机械通气48h后呼吸机相关性肺炎的发生率为9%～70%[2]，气管插管是最主要的易患因素之一。呼吸道管理主要包括：①气管导管固定。与呼吸机管道连接紧密，气囊无漏气，导管口距门齿距离不变，每班交接记录，吸痰管插入通畅，选择合适的固定方法。②有效的口腔清洁。根据口腔pH值选择有效的漱口溶液，在保证气囊充气的情况下应用冲洗法，可使细菌吸附力下降，随着不断地冲洗而排出，比传统的口腔护理更有效地降低了口咽部细菌下移污染气管导管的机会[3]。③有效的吸痰。新的观点[4]认为，按需吸痰比定时吸痰更有效。根据患者的痰鸣音、气道压力升高或报警、心电监护仪提示氧饱和度下降作为吸痰指征。吸痰前叩背，根据肺部听诊取合适的体位，使病变部位处于高位，痰液充分引流而加以清除。④合适的呼吸道湿化。将湿化液用微量泵以8～12ml/h对气道进行持续湿化，每天的湿化量根据痰液黏稠度进行调节，符合呼吸道对湿度的生理需求。本组机械通气患者无1例发生口腔、呼吸道感染。

3 健康教育

健康教育内容包括多重耐药菌的基本知识、治疗过程及防止疾病传播的措施。健康教育对象包括患者、家属、专职陪护人员以及病房保洁员。口头健康宣教贯穿整个住院期间，每日至少15min，语言通俗易懂，便于患者理解，病区宣传栏放置疾病宣传资料，可以随时方便取阅。每月组织1次工休座谈会，由专职护士集体授课，课后进行小测试，监测健康教育效果。

[1] 凡志业，温宁.多重耐药及其控制[J].中国公共卫生，2002，18 (8):1022.

[2] 李洪涛，张天托.呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].国外医学·呼吸系统分册，2004，24(5):336-339.

[3] 李君歆，李然伟，高岚，等.强化口腔清洁措施对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].护士进修杂志，2006，21(2):166-167.

[4] 张会芝，王攀枝，肖顺贞，等.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨[J].实用护理杂志，2002，18(4):17.