原发性十二指肠肿瘤11例临床分析

叶华胜 (浙江玉环县第二人民医院 317600)

十二指肠肿瘤是少见的消化道肿瘤，占胃肠道肿瘤的3.0%～6.0%，其恶性肿瘤约占整个消化道肿瘤的0.3%，小肠恶性肿瘤的30.0%[1]。手术切除是治疗原发性十二指肠肿瘤的首选方法。本文对我院2008年8月至2010年8月期间收治的11例原发性十二指肠肿瘤患者的诊断和手术方式进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 临床资料 本组11例，男性7例，女性4例；年龄34～71岁，平均58岁；发病至确诊时间：4天至3年。临床表现为腹部疼痛8例，恶心呕吐5例，间歇黑便5例，腹部包块3例，黄疸2例，上消化道梗阻2例，体重减轻2例，仅1例无明显表现。

1.2 检查方法 6例患者经B超、CT或MRI检查怀疑十二指肠或壶腹部占位病变；11例患者行纤维十二指肠镜(内镜)检查，结果呈阳性10例；行上消化道钡餐透视7例，阳性5例，均发现十二指肠充盈缺损、龛影、肠壁僵硬、狭窄或梗阻。其中，球部肿瘤6例，降部肿瘤4例，水平部肿瘤1例。所有患者均经术后病理诊断证实为原发性十二指肠肿瘤，其中良性9例，5例为平滑肌瘤，4例为肉瘤；恶性2例，均为腺癌。

1.3 手术方式 全部患者行手术治疗，术前予十二指肠镜取材活检或术中冷冻切片病理检查。9例良性肿瘤中5例行肿瘤局部切除术，3例行标准胰十二指肠切除术，1例行十二指肠节段切除术；2例恶性肿瘤均行标准胰十二指肠切除术。

1.4 结果 11例患者手术切除肿瘤后治愈或好转出院，无手术死亡病例，术后均恢复良好，无手术并发症。术后随访3～24个月，所有患者均健康生存。

2 讨论

据文献报道，十二指肠肿瘤患者年龄多在40～59岁，平均50岁[2]。其中良性肿瘤以十二指肠平滑肌瘤多见，恶性肿瘤中腺癌患病率最高，平滑肌肉瘤次之，好发部位多位于十二指肠降部及水平部。原发性十二指肠肿瘤的症状、体征与肿瘤的部位、生物学特性有一定的内在联系。本组平均患病年龄为58岁，良性肿瘤半数以上为平滑肌瘤，恶性肿瘤均为腺癌，十二指肠球部和降部为好发部位。

原发性十二指肠肿瘤患病率低，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，可出现上腹疼痛不适、腹胀、黄疸或上消化道出血等症状[3]。本组病例临床表现与上述文献相仿。十二指肠位于腹膜后，位置隐蔽，多以肠腔外和肠壁间生长为主，早期诊断较困难，常用诊断方法有消化道气钡造影、腹部B超、CT扫描及内镜检查，临床诊断准确率分别为57.1%、35.9%、70.6%及90.5%[4]。内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的首选手段，可以直接观察肿瘤的形态、部位、大小和范围，并可发现早期癌，通过活检在术前作出组织学诊断，操作时尽可能观察十二指肠降部以下组织，有利于提高诊断率[5]。本组11例均予十二指肠镜检查，结果呈阳性10例。诊断十二指肠肿瘤也可以选择上消化道钡餐透视，十二指肠双重气钡和十二指肠低张力造影是较好的诊断方法，在进行上消化道钡餐透视时一定要注意旋转体位，充分暴露十二指肠环，在立位及仰卧位时注意轻压上腹部，以充分显示十二指肠环的每一段，持久性十二指肠黏膜皱襞变形是首先出现和唯一长期存在的征象。本组7例予上消化道钡餐透视，结果呈阳性5例。B超检查包块检出率高，CT检查可清楚显示十二指肠腔内外的肿块，了解肿瘤的大小、肿瘤对邻近组织结构的侵犯，以及淋巴结转移情况，而MRI检查有良好的软组织对比度，能多方位精确定位。本组6例经B超、CT或MRI检查怀疑十二指肠或壶腹部有占位病变。

手术治疗方案主要根据十二指肠肿瘤所在的部位和病理学类型决定，十二指肠部位划分除通常分为球部、降部、水平部、升部外，也常以十二指肠乳头为界，分为乳头上区、乳头区、乳头下区。胰十二指肠切除术适用于十二指肠各段肿瘤的根治性治疗，是首选术式。十二指肠肿瘤局部切除主要适用于十二指肠乳头区或降部的良性肿瘤，或因年老体弱不能耐受根治性手术的十二指肠乳头区或降部小癌灶患者[6]。要求完全切除肿瘤基底部，切缘至少离肿瘤基底1.5cm，尽量避免切透十二指肠后壁。十二指肠节段性切除术主要适用于界限清楚、无淋巴结转移、位于十二指肠第3、4段的小病灶或年老体质较差不能耐受根治性手术的患者。一般认为，此术式使病变周围组织切除不足，不能清扫附近淋巴结，不符合肿瘤根治的原则，较易导致疾病复发。但如能保证切缘肿瘤阴性，末端十二指肠的手术类型也就不那么重要了。此时，局部和根治性切除均不能移去淋巴引流池。本组病例经予相应手术，术后均恢复良好，无手术并发症。

综上所述，原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性症状，经内镜、气钡造影等联合检查，可提高术前阳性诊断率。治疗过程中应根据患者的具体情况和患病的不同部位类型，选择合理有效的手术方式，以提高治疗效果。

[1]刘慷，李波，罗亮，等.原发性十二指肠肿瘤17例诊治体会[J].中外健康文摘，2009，6(21):23-25.

[2]杨炎辉.原发性十二指肠肿瘤16例临床分析[J].中华实用医药杂志，2003，3(17):1602.

[3]孙风林.56例原发性十二指肠肿瘤术式选择与分析[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2010，4(3):312-315.

[4]倪启超，张春辉，沈洪薰，等.十二指肠肿瘤58例外科诊断与治疗[J].南通大学学报(医学版)，2008，28(5):354-356.

[5]李鹏程，张世和，陶经安.原发性十二指肠恶性肿瘤19例诊治分析[J].中国普通外科杂志，2005，14(3):194-196.

[6]张宗明，李刚，高原，等.原发性十二指肠肿瘤诊治8例[J].世界华人消化杂志，2006,14(13):1330-1332.