临床氧疗护理要点

舒妙丽 (浙江缙云县第二人民医院 321404)

氧气疗法作为目前临床上应用最为广泛的呼吸疗法，用于各种疾病的治疗与抢救。氧疗能提高肺泡内氧分压，使脉搏血氧饱和度(PaO2)与动脉血氧饱和度(SaO2)升高，纠正组织缺氧，改善细胞代谢状态，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能。笔者现结合临床护理经验对氧疗护理要点简述如下：

1 保持呼吸道通畅

呼吸道通畅是进行氧疗的先决条件，也是防止肺部感染、避免加重呼吸功能损害的重要环节。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，保持呼吸道通畅。病情严重无力咳嗽、意识不清患者因口咽舌部肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物黏稠不易咳出，可导致分泌物及舌后坠堵塞气道。应清除口腔内异物，取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸引，以清除口咽部分泌物，并刺激咳嗽。吸痰期间常易引起低氧血症，导致组织缺氧，因此吸痰前给患者吸纯氧5min，吸痰后给纯氧，直至血氧饱和度正常。清醒患者指导有效咳嗽、咳痰，每1～2h翻身1次，并予有效拍背，使黏附在支气管黏膜上的痰液松动滑落，促使痰液排出；加强气道湿化，以稀释分泌物；使用雾化，遵医嘱使用支气管扩张药，辅助排痰。

2 选择合适的吸入氧浓度(FiO2)

高碳酸血症患者使用控制性低流量吸氧，FiO2从低浓度(25%)开始，根据血气分析结果和患者状态逐渐提升。氧流量每次提升0.5L/min，使PaO2达到60mmHg，SaO2也不宜过高，控制在90%左右即可。中等浓度(35%～50%)吸氧用于有明显通气血流失调，显著弥散障碍又无二氧化碳潴留者，如急性左心衰竭、心肌梗死、休克、脑缺血患者，血红蛋白水平低下，心输出量不足。高浓度(＞50%)吸氧用于无二氧化碳潴留，严重通气血流比例失调，如急性呼吸窘迫综合征、1型呼吸衰竭、经中等浓度吸氧无效者。

3 氧疗方式的选择

氧疗方式从简单到复杂，从有创到无创，以能达到氧疗效果，又尽可能以患者舒适为标准。体位：患者半卧位或床头高位，防止胃内容物反流、误吸，增加肺部感染机会。血气分析显示2型呼吸衰竭、二氧化碳潴留者给予面罩吸氧，浓度从25%开始，低流量、长时间、持续性吸氧。肺源性心脏病轻度低氧血症及进行氧保健者，每次吸氧时间30～60min，每日2～3次，也可根据身体情况适当增加吸氧次数。严重气管炎、慢性支气管炎、肺气肿，伴明显肺功能异常，氧分压持续低于60mmHg者，每日给予15h以上的吸氧。PaO2低于60mmHg、心衰发作、发绀严重者给予面罩吸氧，流量6～8L/min。心动过速、轻度发绀、疾病急性期患者，给予双鼻前庭导管吸氧，流量3～5L/min；症状不缓解，氧分压持续下降，循环功能不全给予呼吸机应用，提供呼吸支持。

4 加温和湿化

为防止污染和导管堵塞，给导管湿化加温装置，呼吸机管道系统等定时更换和清洗消毒，以防交叉感染，随时注意吸氧导管有无分泌物堵塞，并及时更换。呼吸道内保持37℃和95%～100%的湿度，是黏液纤毛系统发挥正常清除功能的必要条件。干燥气体未经上呼吸道的生理湿化区，直接进入下呼吸道，可使分泌物黏稠，呼吸道纤毛运动减弱，这就使湿化成为必须。正确的湿化和温化可增加氧分子的弥散能力，提高氧疗效果。保证湿化瓶和呼吸机湿化罐内蒸馏水在水位线之上，天冷利用空调保持室内温度在22～24℃，防止湿冷刺激引起气道痉挛。

5 氧疗监测

监测动脉血压、心率、呼吸频率，观察患者神志是否清醒，呼吸有无平稳，皮肤是否温暖干燥、有无发绀。严格掌握停氧指征，撤氧前间歇吸氧数日，不能操之过急突然撤氧。患者发绀基本消失，意识清醒，呼吸血压平稳，心率减慢或接近正常，血气分析测定血氧分压高于60mmHg，二氧化碳分压低于55mmHg，动脉血氧饱和度高于95%时方可撤氧。

同时，护理人员还要加强责任心，主动巡视患者，向氧疗患者及家属详细介绍氧气的物理性质，供氧装置的使用方法及注意事项，介绍病情及血气分析等常用指标的意义，提高患者的氧疗依从性。准确记录吸氧时间，准确计费。氧疗是临床常用治疗手段，加强护理评估，准确给氧，严密监测，是提高吸氧效果和改善病情的关键。