老年股骨颈骨折46例护理要点

熊素娟 (浙江常山县人民医院 324200)

股骨颈骨折是一种常见的多发于老年人的骨折，术后易发生各种并发症。2009年2月至2011年2月，我科对46例老年股骨颈骨折手术患者，进行个体化护理，取得了良好的效果，报道如下：

1 临床资料

46例中男21例，女25例；年龄60～86岁。其中2例(4.3%)伴两处以上骨折。30例(65.2%)伴有基础疾病，其中心血管系统疾病10例，呼吸系统疾病6例，脑神经系统疾病6例，消化系统疾病3例，糖尿病4例，低蛋白血症1例。手术类型：切开复位加压螺钉内固定术28例(60.9%)，人工全髋关节置换术18例(39.1%)。术后发生并发症10例(21.7%)，其中肺部感染4例，应激性溃疡出血3例，压疮2例，泌尿道感染1例，经积极治疗和精心护理均治愈出院。

2 护理要点

2.1 术前准备 老年人体质弱，器官组织细胞生理性衰老，创伤使机体处于应激状态，加上手术的双重刺激，使机体免疫力进一步下降，容易出现并发症，影响手术效果。①术前要充分了解患者的整体情况，完善各项检查，了解各脏器功能情况，初步评估手术风险。本组1例查出糖尿病，自诉无糖尿病病史，及时控制血糖在8mmol/L以下，顺利完成手术。②多数老年患者存在不同程度的抑郁、悲观、焦虑等情绪，担心预后不好，对治疗失去信心，易降低机体免疫功能和对手术的耐受力，术后易诱发血管痉挛。有的患者担心给他人增加麻烦，为减少大小便次数，自动减少饮水、进食量，导致体质更加虚弱。本组6例因担心手术治疗费用、给家人添麻烦而拒绝手术，经责任护士耐心宣教及配合医师、家属做好劝导工作，才积极配合手术及护理。③做好术前骨牵引或皮肤牵引的护理。教会患者进行下肢肌肉收缩锻炼，提高患肢肌力，对术后功能恢复至关重要。针对患者伴有的基础疾病，做好相应护理。

2.2 术后护理 ①常规监测生命体征，注意患者营养状况和血凝状态。②观察患肢末梢血液循环、活动、感觉情况。③及时有效止痛。本组43例术后使用镇痛泵，无1例因疼痛发生失眠等。④密切观察患肢伤口、引流管及引流液情况。⑤皮肤黏膜评估及护理，预防口腔炎、压疮等并发症。本组2例因夜间护士未按时给予翻身而发生I～Ⅱ期压疮，立即予严格压疮护理，5～8d压疮结痂愈合。⑥掌握患者心理动态变化。老年患者性格固执、多疑，住院心理负担重，对手术及预期忧虑。针对这些特点与患者交谈，使其了解并发症的危害和积极预防的意义，主动配合治疗护理。⑦指导合理饮食，防治消化道出血。本组3例术后2～5d出现腹部隐痛，黑便，粪隐血试验阳性，考虑为应激性溃疡致消化道出血。禁食2d，给予药物治疗，5～7d后粪隐血试验复查转阴性。

2.3 预防和控制感染 ①切口出血及感染:术后保持引流管通畅，严密观察切口引流液的量、性质。保持切口敷料干燥无菌，防止污染。②肺部感染:教会患者有效咳嗽与深呼吸，协助翻身、拍背，同时注意保暖，必要时超声雾化吸入及使用有效抗生素。本组4例术后出现不同程度的肺部感染，经以上积极处理，肺部感染得到控制。③泌尿道感染:鼓励患者多饮水，做好留置导尿的护理。本组发生尿路感染1例，尿路刺激症状明显，给予头孢噻肟治疗，膀胱冲洗早晚各1次，6d后症状消失，复查尿常规正常，尿培养阴性。

2.4 基础疾病的护理 糖尿病患者股骨骨折后因应激反应血糖升高，须做好血糖监测并及时调整用药和剂量，使血糖控制在3.5～8.0mmol/L。本组4例糖尿病患者，术后血糖、尿糖控制良好，基本在正常范围。对伴有高血压、心脏病等患者，应密切监测生命体征变化。

2.5 康复护理 ①根据患者情况制定康复计划，逐步由被动向主动加辅助锻炼，直到完全主动练习。②术后患肢必须保持外展30°中立位，切忌内收内旋，以防屈髋、内收内旋位出现关节脱位。翻身及搬动时应将髋关节连同患肢整体托起，不能只牵拉抬动患肢。③术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行股四头肌、腘绳肌、臀大肌的等长收缩练习，保持肌张力。拔除引流管后，进行髋、膝关节屈伸练习，人工髋关节置换术后患者可及早下床活动，不可侧卧、盘腿等。④指导患者出院后继续进行功能锻炼，术后6周内不交叉双腿、不坐矮沙发及过度弯腰等。因髋关节囊和周围组织的修复一般需要6周，专家建议在术后6周内避免屈髋超过90°，3月内不负重、不盘腿、不做踢腿动作。