麻杏石甘汤加减医案三则

陈家鼎 (浙江慈溪市周巷镇社区服务中心海莫服务站 315324)

麻杏石甘汤又称麻黄杏仁石膏甘草汤，原出自汉代张仲景《伤寒论》，是扶正解表的实用方剂。近年来，笔者在此方基础上随证加减化裁治疗肺热咳嗽、热哮、隐疹，收到意想不到的效果。现摘录三则，供同道参考。

1 肺热咳嗽

吴某，女，68岁，体质素虚。晚餐后去公园散步受风寒，有头胀痛、鼻塞、恶心、胸闷等表现。自用复方盐酸麻黄碱缓释胶囊4次，每次1粒，未见好转而停药。近4日来，出现发热、咳嗽、咽痛、口干、身痛，咯少量黄痰。证见咽红稍肿，鼻部潮红且肿，舌苔薄黄，脉来浮数。西医诊断：急性支气管炎；中医诊断：风热咳嗽。治宜宣肺泄热，清肺止咳。药用麻杏石甘汤加味：净麻黄6g，光杏仁9g，桔梗8g，陈皮6g，前胡10g，枇杷叶(去毛)9g，鱼腥草10g，生石膏(先煎)24g，生甘草6g，款冬花10g。每日1剂，水煎二汁合并，上下午分服。用药3剂后复诊，热退，痛止，咳痰已无，苔脉正常。原方减生石膏、鱼腥草，加党参12g，嘱服2剂而善其后。

按：咳嗽以肺系病变为主，但有风寒、风热、燥热、肝火等不同。此病在农村较常见，笔者每以经方化裁加减治疗，屡获良效。此例感受风寒不治，寒邪入里而化为热，遂成热咳。故本方以麻黄、杏仁宣肺解表，生石膏、款冬花清热止咳，陈皮、前胡利气化痰，枇杷叶、鱼腥草清肺化痰，桔梗载药上行，甘草调和诸药，共奏宣肺清热、止咳化痰之功，故而收效甚速。

2 热哮

成某，男，65岁。哮喘病起自儿童，以后每遇感冒或天气变化必发。近因感冒风热，有头身疼痛、发热汗出、口渴咽痛、胸闷气促等表现，喉中有痰鸣音。时有呛咳，痰黄黏稠，难以咯出。胃纳减少，大便3日未解。望舌质稍红、苔黄厚腻，脉来稍滑而数。两肺叩诊略呈过清音。西医诊断：支气管哮喘，轻度肺气肿；中医诊断：热哮。治宜宣肺清热，化痰平喘。用麻杏石甘汤合定喘汤加减：炙麻黄6g，杏仁8g，黄芩10g，桑白皮10g，橘红5g，葶苈子10g，瓜蒌12g，生石膏(先煎)20g，甘草5g，清半夏10g，苏子10g，旋复花(包煎)10g，每日1剂。共服3剂后，热退，痰稀，气促稍平。原方减石膏，加地龙、五味子各10g，嘱服3剂而安。

按：哮症是以发病急性、喉中痰鸣声、呼吸急促为特点。因哮症必兼喘症，习惯上称为哮喘。哮症有冷哮、热哮、风哮、瘀哮之分，治则各异。此例当属热哮，故以麻黄、葶苈子宣肺定喘，橘红、半夏、苏子、瓜蒌化痰降逆，黄芩、石膏解肌清热，桑白皮、旋复花消痰下气以助平喘，甘草和中。病药对症，故获显效。因久病必瘀必虚，故在复诊时加用地龙、五味子，以祛瘀敛气。

3 隐疹

任某，女，19岁。外出遇风，回家即感全身发痒出疹，疹小如米粒，大如分币，疹色鲜红，自觉有热感。遇冷则舒，遇热则出，伴口干、心烦、大便秘结。曾用葡萄糖酸钙、马来酸氯苯那敏、地塞米松等，上述表现均暂时缓解，停药又发。近5日来，屡用西药，也不见效，且满身瘙痒，肤起疙瘩。证见全身均有大小不等皮疹，高出皮面，颜色鲜红。舌红苔薄黄，脉来浮数。西医诊断：荨麻疹(风热型)；中医诊断：隐疹。治宜祛风清热，和营通里。方用麻杏石甘汤合消风饮加减：麻黄6g，杏仁6g，蝉蜕10g，防风10g，荆芥10g，银花15g，蒲公英15g，生大黄(后入)6g，生甘草6g，水煎二汁合并，上下午各半，凉服，每日1剂。共服3剂，诸症悉除。追观1月未见复发。

按：隐疹一病始见于《诸病源候论》。先贤认为，该病由汗出当风引起。其症状与现代医学的荨麻疹相似。后世医家将隐疹分为风寒、风热、风湿、血虚、血瘀等型。笔者观察，临床上以风寒型为多见，经西药治疗有效；风热型少见，用西药治疗几乎无效，但用麻杏石甘汤合消风饮加减治疗效果良好。麻黄能宣肺解表，荆芥、防风祛风解表而消疹，银花、蒲公英、蝉蜕清热解表，祛散风热以止痒，大黄通里攻结，引风邪从大便出，甘草起调和作用并能下热解毒。诸药合用，共奏祛风解表、清热止痒之功。药对病因，效如桴鼓。但大黄一味，药性猛烈，应中病即止，不可多用。