外伤性脾破裂保脾手术38例临床分析

赵文钱 (浙江湖州市吴兴区织里医院 313008)

外伤性脾破裂是临床上常见的危重急症，及时根据伤者脾脏损伤程度、年龄、有无合并伤等因素，选择恰当的手术治疗方法，对于提高抢救的成功率具有非常重要的意义[1]。近年来，以保脾手术代替传统的脾切除术已被广泛接受。我们采用保脾手术治疗外伤性脾破裂38例，获得满意疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年2月至2011年2月我院共收治38例外伤性脾破裂患者，均经腹部B超或CT检查确诊。男31例，女7例；年龄3～72岁，平均42岁。损伤原因：交通事故伤14例(36.8%)，坠落伤9例(23.7%)，钝器伤8例(21.1%)，刀刺伤7例(18.4%)。按损伤程度Ⅳ度分类法进行脾脏损伤分级：Ⅰ级5例(13.1%)，Ⅱ级12例(31.6%)，Ⅲ级15例(39.5%)，Ⅳ级6例(15.8%)。合并伤：单发、多发性骨折13例(34.2%)，血气胸6例(15.8%)，脑外伤5例(13.2%)，肝破裂、肾裂伤各3例(各7.9%)。

1.2 临床表现 38例均有腹部或左季肋区外伤史。就诊时，均有不同程度的腹痛、腹膜刺激征及低血压，其中15例(39.5%)出现休克，31例(81.6%)行腹部穿刺抽出不凝血液。

1.3 治疗与转归 实施脾黏合术3例(7.9%)，均为Ⅰ级脾破裂；脾破裂缝合修补术13例(34.2%)，其中Ⅰ级脾破裂2例，Ⅱ级脾破裂11例；脾部分切除术14例(36.8%)，其中Ⅱ级脾破裂1例，Ⅲ级脾破裂13例；自体脾片移植术8例(21.1%)，其中Ⅲ级脾破裂2例，Ⅳ级脾破裂6例。38例经保脾手术治疗，预后良好，无并发症。随诊1年后复查，补体C3、IgA、IgM、IgG水平均恢复正常。B超、CT及核素扫描检查示残脾结构正常。

2 讨论

脾脏是机体最大的淋巴器官，不仅具有储血、造血、滤血的功能，还具有抗感染和抗肿瘤的免疫功能。由于脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。外伤性脾破裂的病死率较高，合并有其他脏器损伤时，预后更差。以往片面的认为，脾脏并非生命必需器官，对于外伤性脾破裂的治疗多采取脾切除的方法，但随着人们认识的深入，脾脏的多种功能被重新发现，此时实施脾切除手术已不是唯一的方法，保脾手术越来越受到推广[2]。

对于外伤性脾破裂患者，实施保脾手术要遵循的原则是以保全患者的生命为第一，保留脾脏为第二[3]。对55岁以上患者不主张保脾治疗，而对于年龄较小的患者，则应尽量争取保脾手术治疗。要根据患者脾破裂的损伤程度、患者的身体状况，有针对性地选择保脾方式，尤其是对于复合伤患者，更应慎重选择保脾术式或联合几种术式，不可强求采用保脾治疗而增加患者的治疗风险，对于脾修补后仍不放心者，可在脾胃韧带未被离断或损伤的前提下，加行脾动脉结扎[4]。

术前有效判断外伤性脾破裂患者的损伤分级非常重要，须根据分级选择术式。针对Ⅰ级脾破裂患者，主要采用脾黏合术，手术时可选用吸收性明胶海绵、止血纱布及各种医用生物胶压迫或黏合止血；针对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂患者，多采用脾缝合修补术，术中尽量清除破裂脾脏内的凝血块及失活脾组织；针对Ⅱ、Ⅲ级脾破裂患者，多采用脾部分切除术，利用侧支循环或脾血管分支选择性切除，保留的脾组织有充分的血运和足够数量的脾脏组织；针对Ⅲ、Ⅳ级脾破裂患者，采用自体脾片移植术，原则上不能少于正常脾的25%，这样才能有效保留脾脏的免疫功能。我们根据患者病情及各种术式适应证，在患者生命安全的前提下，实施相应保脾手术，预后良好，无并发症。

综上所述，对于外伤性脾破裂患者，有针对性地选择保脾手术，效果良好，安全可行，对控制伤脾出血和保留脾脏功能具有重要价值。

[1] 胡铭荣，徐德征，孙玉林，等.自发性脾破裂18例报告[J].临床外科杂志，2005，13 (7):423-425.

[2] 伊金放.外伤性脾破裂保脾手术46例临床分析[J].中国现代医生，2009，47(31):118.

[3] 陆欢华.外伤性脾破裂的临床诊治分析[J].河北医学，2010，16 (9):1101-1102.

[4] 姜洪池，代文杰.脾损伤分级和外科治疗方式的选择[J].临床外科杂志，2006，14(7):404-405.