上牙龈多发恶性黑色素瘤一例报道

张 云，殷忠美，王守峰，张 峰，张晓艳，张金岭

口腔恶性黑色素瘤临床少见，仅占恶性黑色素瘤的0.5%左右，好发于口腔上腭黏膜，极少数发生于牙龈。我院2012年3月收治1例上牙龈多发恶性黑色素瘤，现结合文献复习讨论如下。

1 临床资料

患者×××，男，51岁，于2012年3月无意中发现左上牙龈黑色肿物，无出血等症状，后缓慢增大，于3月20日入院治疗。查体:左上4、5及6齿近腭侧牙龈可见一大小1.5 cm×2.0 cm的黑色肿物，突起黏膜表面，颜色深，边缘不规则，左上4及5齿近颊侧牙龈亦见一大小1.0 cm×1.5 cm左右的黑色肿物，颜色稍淡，稍高出黏膜表面，边缘不规则，右上、下牙龈及口腔其余黏膜未见异常。双侧颈部各触及一直径0.5 cm左右的淋巴结，质硬，活动度可。于2012年4月19日在局麻下行左上牙龈黑色肿物冷冻切除术，肿块光镜下观察:瘤组织呈小结节状，可见梭形细胞区及大部分为小圆形细胞弥漫分布区。术后病理确诊为左上牙龈恶性黑色素瘤。免疫组化:HMB45(+)，MelanA(+)，Vim(+)，S-100(+)，CKp(－)，MSA(－)。术后给予积极的抗感染及支持治疗，住院3天好转出院。于2012年4月30日再住院行化疗及免疫治疗，现一般情况良好，未见转移、复发。

2 讨论

牙龈恶性黑色素瘤发病率低，侵袭性强，易早期转移，预后较差，男性发病率略高于女性，发病年龄多为40～50岁之间［1］。本例患者为中年男性，符合其流行病学特点。

牙龈恶性黑色素瘤的高危因素有别于皮肤恶性黑色素瘤，烟草、甲醛刺激及牙龈或者黏膜溃疡等可能为本病的诱因［2］。在本例中，患者牙龈病变局部有植入义齿，经口腔科医师诊断为义齿植入不良。义齿的反复刺激是否为牙龈恶变的诱因之一还有待研究。

根据肿瘤细胞胞浆中有无黑色素颗粒可将恶性黑色素瘤分为色素型和无色素型，无色素型在光镜下缺乏黑色素颗粒，往往需结合免疫组化结果明确诊断［3］。本病例中两个部位的病灶距离较近(分布在同一义齿的颊侧和腭侧)，均为色素型恶性黑色素瘤，原因可能是具有相同或者相近的发病机制和特点，颜色的差异可能与两部位病变进程不同有关。

本病例中免疫组化显示:HMB45(+)，MelanA(+)，Vim(+)及S-100(+)，其可诊断为恶性黑色素瘤。这也是区别于其他口腔肿瘤例如口腔淋巴瘤、低分化癌、肉瘤等的重要依据［4-5］。另本例经仔细查体未发现其他皮肤、黏膜恶性黑色素瘤病灶，可以明确排除牙龈病灶为转移黑色素瘤的可能。

Fauzdar等［6］报道牙龈恶性黑色素瘤相对口腔黏膜恶性黑色素瘤恶性程度更高，且其转移倾向更强，而本病例同时发现颈部淋巴结肿大，但没有得到病理证实，有待进一步随访观察。

［1］Hayashi T，Ito J，Katsura K，et al.Malignant melanoma of mandibular gingiva;the usefulness of fat-saturated MRI［J］.Dentoma-xillofac Radiol，2002，31(2):151-153.

［2］Ulusal BG，Karatas O，Yildiz AC，et al.Primary malignant melanoma of the maxillary gingiva［J］.Dermatol Surg，2003，29(3):304-307.

［3］Perrotti V，Piattelli A，Rubini C，et al.Malignant melanoma of the maxillary gingiva:a case report［J］.J Periodontol，2004，75(12):1724-1727.

［4］Auluck A，Zhang L，Desai R，et al.Primary malignant melanoma of maxillary gingiva—a case report and review of the literature［J］.J Can Dent Assoc，2008，74(4):367-371.

［5］Reddy BV，Sridhar GR，Anuradha CH，et al.Malignant melanoma of the mandibular gingiva:a rare occurrence［J］.Indian J Dent Res，2010，21(2):302-305.

［6］Fauzdar S，Rao DD，Arthanari KK，et al.Malignant melanoma of the mandibular gingiva［J］.Rare Tumors，2010，2(2):e25.