CT导向肺穿刺标本检测的临床应用新价值

王 纯，周红轩，张永良，费小东，朱利群，潘琴，郑瑄，杨燕峰，陈菊香，石贤清

近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，给人们带来巨大危害。肺癌的诊断是治疗的前提，正确的治疗方案和良好的治疗效果依赖于肺癌的早期发现与治疗。CT引导下肺穿刺活检是一种微创的诊断方法，已被广泛应用。而肺癌的治疗强调两个原则:个体化治疗和多学科综合治疗。为了体现个体化治疗原则，2010年12月至2012年2月，我们对65例肺占位患者行CT导向肺穿刺活检术，并对部分标本行EGFR基因突变检测，为肺癌的诊断及临床药物分子靶向治疗提供依据，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 65例患者中男45例，女20例;年龄29～87岁，中位年龄65岁;左肺占位26例，右肺占位39例;影像学诊断均不能排除肺癌，穿刺前未接受任何治疗。

1.2 检测方法 采用东软2800单排螺旋CT机引导，使用18G或20G Chiba针取材。常规肺穿刺活检，标本量取材2份，分别收集，1份标本冷藏，待行

EGFR基因检测，另1份标本经4%甲醛固定后送常规病理学检查。基因测序法检测EGFR突变的所有检测试剂均由南京源瞭生物科技有限公司提供，检测方法按说明书进行。

2 结果

2.1 穿刺情况 65例中病理确诊为肺癌52例，其中腺癌18例，鳞癌19例，小细胞肺癌5例，未分化癌5例，低分化癌2例，恶性肿瘤细胞无法分类3例;其他为炎症组织3例，结核1例，正常9例。65例穿刺术后，7例见针道少许渗血，但无咯血发生;出现少量气胸3例，均自行吸收，未特殊治疗。

2.2 EGFR基因突变检测情况 52例肺癌中26例行EGFR基因突变检测，其中男性13例，女13例。病理结果:腺癌13例，鳞癌6例，未分化癌5例，小细胞肺癌1例，恶性肿瘤细胞无法分类1例。共检测出EGFR基因突变10例，外显子19突变6例，外显子21突变4例;腺癌8例(8/13)，鳞癌1例(1/6)，未分化癌 1例(1/5);女 8例(8/13)，男 2例(2/13)。

3 讨论

近年来随着CT设备的普及与发展，病理学技术的提高及穿刺针的改进，使CT导向肺穿刺活检术的病理诊断定性准确率大幅提高。其对肺组织损伤小，安全可靠，定位精确，准确率高，并发症少，尤其对病变位于肺周围区，纤维支气管镜检查不能到达的病灶有独到价值。

表皮生长因子受体(EGFR)是一种受体型酪氨酸激酶，在许多肿瘤中过表达和(或)发生突变。EGFR通过信号转导控制肿瘤生长，并与新生血管生成，肿瘤的侵袭和转移等密切相关，这些特点使其成为有潜力的肿瘤靶向治疗分子［1］。2004年美国哈佛医学院的Lynch等［2］率先报道，肺癌的细胞中有EGFR酪氨酸激酶基因编码区外显子19缺失或外显子21突变的患者，靶向药物易瑞沙的有效率高达80%以上。Kimura等［3］的研究表明，EGFR突变分布与临床上EGFR-TKI治疗的优势人群相一致，主要见于女性，腺癌，非吸烟者及亚裔患者。本研究在获得肺癌病理诊断的同时，应用穿刺活检标本检测EGFR基因突变，从而为进展期肺癌的分子靶向药物治疗筛选了优势人群。临床上，EGFR基因突变检测的标本来源绝大多数为手术标本，但有近75%的肺癌发现时已是Ⅲ～Ⅳ期，失去了手术机会，也就失去了EGFR基因突变检测的机会［4］，因而CT导向肺穿刺活检标本检测EGFR基因突变不失为一好方法。本组10例EGFR基因突变病例中腺癌8例，非吸烟女性8例，均为亚裔患者，与Kimura等的研究报道相似。

综上所述，本组病例通过CT导向肺穿刺标本检测不仅明确了肺癌诊断，也为不能手术肺癌患者的治疗提供了新的选择，符合个体化治疗原则。而在我们基层医院开展此项工作，更为患者提供了方便，节省了费用，不失为肺穿刺临床应用新的价值体现。因在基层医院存在的经济费用问题，本组病例检测EGFR基因突变例数尚少，相信随着职工及农村医保的完善，该项工作会有更多发展空间。

［1］Jorissen RN，Walker F，Pouliot N，et al.Epidermal growth factor reccptor:mechanisms of activation and signaling［J］.Exp Cell Res，2003，284(1):31-53.

［2］Lynch TJ，Bell DW，Sordella R，et al.Activating mutations in the epidermal growth factor receptor underlying responsiveness of nonsmall-cell lung cancer to gefitinib［J］.N Engl J Med，2004，350(21):2129-2139.

［3］Kimura H，Kasahara K，Kawaishi M，et al.Detection of epidermal growth factor receptor mutations in serum as a predictor of the response to gefitinib in patients with non-small-cell lung cancer［J］.Clin Cancer Res，2006，12(13):3915-3921.

［4］张晋，庄一平，冯勇.CT引导肺穿刺对肺内＜3 cm病灶的活检价值［J］.中国肿瘤外科杂志，2009，1(6):345-347.