中西医结合治疗Pilon骨折97例

浙江省杭州市萧山区中医院骨科（杭州 311201） 边红光

中西医结合治疗Pilon骨折97例

浙江省杭州市萧山区中医院骨科（杭州 311201） 边红光

Pilon骨折；外科手术；中药疗法；固定

Pilon骨折为胫骨远端经关节面粉碎骨折和腓骨下1/3骨折，由于胫骨远端关节面爆裂，难以恢复平滑的关节面，易发生骨不连、切口皮肤坏死、感染和关节功能障碍等并发症。2006年1月—2011年10月，我们采用中西医结合方法治疗Pilon骨折97例，疗效满意。

1 临床资料

本组97例，男55例，女42例；年龄18～63岁，平均31.8岁。左侧43例，右侧54例。高处坠落伤46例，车祸伤38例，重物压伤10例，机器绞伤3例。开放伤13例，闭合伤84例。合并颅脑损伤3例，腹部闭合伤3例，锁骨骨折2例，股骨骨折4例，小腿皮肤脱套伤2例。按照Ruedi-Allgower分型[1]，Ⅰ型6例，Ⅱ型46例，Ⅲ45例。伤后至手术时间2 h～11 d，平均6.1 d。

2 治疗方法

2.1 非手术疗法 Ⅰ型6例和Ⅱ型3例较轻者，采用夹板或石膏固定，或跟骨牵引配合夹板外固定治疗。

2.2 手术方法 88例Ⅲ骨折采用手术治疗。取仰卧位。先取腓骨后外侧切口，行腓骨复位，1/3管形钢板或重建钢板内固定。再采用胫骨远端前内侧切口，切开复位胫骨远端骨折，利用距骨顶作参照，将胫骨远端关节面整复。残留的空腔，取髂骨块（以松质骨为主）进行植骨。采用胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定，视骨碎块大小选择克氏针或3.5 mm空心钉固定，固定前C型臂X线机了解骨折复位情况。胫骨和腓骨2个切口至少相距7 cm，以防发生皮肤坏死。

2.3 术后处理 提高患肢，3～4个月后视骨折愈合情况负重活动。

2.4 中药治疗 采用独活寄生汤加减：独活10 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，防风10 g，当归10 g，川芎9 g，制乳香10 g，制没药10 g，川牛膝10 g，白芍15 g，丹参20 g，杜仲10 g，茯苓12 g。1剂/d，水煎分早晚2次服。5剂为1疗程，连续1～2个疗程。

3 治疗结果

本组97例，术后随访1～2.5年，骨折均愈合，愈合时间平均4.1个月。并发感染5例，创伤性关节炎6例。根据Mazur等[2]制定的踝关节症状与功能评分系统评定，优49例，良36例，差12例。优良率88%。

4 讨论

Pilon骨折常伴有严重软组织损伤，正确掌握手术时机，对减少手术后并发症至关重要。Sirkin等[3]提出，骨折后应行急诊手术或在伤后7～12 d软组织肿胀消退后再手术。Ⅲ型骨折伴软组织损伤严重，应采用有限内固定和外固定支架，利用其支架的纵向牵引，带动关节韧带协助骨折复位和维持固定，通过减少距骨对胫骨关节面的挤压，有效防止重建后的关节面再度塌陷。尽量避免使用钢板内固定，以防手术后发生皮肤坏死和钢板外露。因为切开复位内固定损伤大，操作繁琐，手术剥离进一步广泛损伤胫骨的营养血管，易形成无血液供应的游离骨，造成骨不连，不值得提倡[4]。其不足之处是，限制了踝关节和部分距下关节活动，术后功能锻炼方法不当，容易造成踝关节功能障碍[5]。术后功能锻炼是恢复关节功能的有效措施之一，遵循早活动，晚负重的原则。

外伤不超过6 h，肿胀不明显者，应急诊手术。若肿胀严重，超过6 h者，应抬高患肢，行跟骨牵引，1周后再手术。绝大部分学者认为对Pilon骨折应尽量采取手术治疗，解剖复位，坚强固定，以恢复踝关节的正常功能[6]。本组并发创伤性关节炎6例，可能主要与局部组织出血、机化、疤痕粘连和关节面的不平整有关。所以，应注意尽量确切固定，有利于早期活动。术后棉垫加压包扎，抬高患肢，2～3 d后改弹性绷带包扎，即可进行踝关节功能锻炼。

独活寄生汤加减中，独活、秦艽、防风祛风散寒；当归、川芎、制乳香、制没药活血止痛，茯苓利水渗湿，杜仲、桑寄生补益肝肾，川牛膝通利关节，白芍、丹参养血敛阴和软坚止痛。上药共奏活血化瘀，祛风除湿，消肿止痛之功效。现代药理学研究表明[7]，活血化瘀药能改善血液流变及微循环；当归、牛膝、茯苓能提高免疫功能，激活巨噬细胞系统对细菌的吞噬作用，促进炎性吸收；白芍能影响白细胞介素等炎性介质的产生，对急性炎性水肿有积极治疗作用。本方有抗炎止痛，改善微循环，促进组织修复，增强机体抗病能力等功效。

[1]Ruedi TP,Allgower M.The operation treatment of intra-articular fractrues of the lower end of the tibia[J].China Orthop,1979，11(138)：105-106.

[2]Mazur JM,Schwartz E,Simon SR.Ankle arthrodesis longtem follow-up with gait analysis[J].J Bone Joint Surg(Am),1979,61(8)：964-975.

[3]Sirkin M,Sanders R,Dipasquale T,et al.A staged protaol for soft tissue management in the treatment of complex pilon fractures[J].J Orthop Trauma,1999,13(5)：78.

[4]潘志军，黄宗坚，袁中兴.重度开放性胫腓骨骨折的治疗[J].中华骨科杂志,1997,17(6)：373.

[5]王荣科,张淑宁,杨涛,等.有限内固定配合石膏固定骨牵引治Pilon骨折[J].骨与关节损伤杂志,2004,19(3)：201-202.

[6]徐海林，徐人杰，王静，等.踝关节骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志,2009,11(6)：513-514.

[7]朱卫星，阮诚，李成军.Pilon中西医结合治疗肩胛骨骨折[J].中医正骨杂志,2006,18(9)：41.

R683.42

A

1007-6948(2012)03-0316-01

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.044

（收稿：2012-02-10 修回：2012-03-02）

（责任编辑 韩 慧）