中西医结合保脾治疗外伤性脾破裂76例临床体会

高海静

中西医结合保脾治疗外伤性脾破裂76例临床体会

高海静

目的：探讨中西医结合保脾治疗在外伤性脾破裂的可行性及安全性。方法：将76例外伤性脾破裂患者根据损伤程度分级，7例Ⅰ级患者采用常规支持及止血药物加中药的中西医结合非手术治疗；64例II、III级患者采用脾缝合修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术等保脾手术治疗。结果：非手术治疗组均恢复良好。69例保脾手术中，64例（92.8%）恢复良好，术后1周痊愈出院；有2例发生内出血，再次剖腹探查证实为膈面渗血，经缝扎止血治愈；有3例发生腹腔感染，经过B超引导下穿刺引流、使用广谱抗生素后，最终治愈。并发症发生率为7.2%，无死亡病例。结论：脾破裂治疗中对于Ⅰ级患者采用中西医结合非手术治疗有较好的治疗效果。对II、III级患者遵循抢救生命第一、保留脾组织第二的原则，根据探查术中情况采用恰当的保脾手术是安全可靠的。

脾破裂；外科手术；中西医结合

外伤性脾破裂是外科创伤中常见疾患，随着对脾脏在机体免疫学重要性的深入认识，目前公认脾脏是重要免疫器官之一。脾切除后病人因感染性疾患所致的病死率大大高于正常人群，特别是4～5岁以下儿童的全脾切除应持慎重态度。我院自2003年1月—2010年1月，共收治外伤性脾破裂109例，其中保脾治疗76例，现总结汇报如下。

1 临床资料

本组76例，男性61例，女性15例；年龄3～61岁，平均32.3岁。致伤原因：坠落伤28例；车祸伤23例；斗殴伤12例；刀刺伤13例。所有患者均行B超和CT检查。损伤程度按美国外科创伤协会（AAST）脾外伤分级标准[1]划分：Ⅰ级：7例（9.2%），II级：31例（40.8%），III级：38例（50%）。

2 治疗方法

2.1 非手术治疗 本组7例，均属于Ⅰ级患者，而且血液动力学稳定，全身状态较好。在外科密切监护下，采取以下治疗措施。

2.1.1 常规治疗 主要包括禁食水，静脉支持，适当选用抗生素和静脉注入止血药物。观察48 h，如无腹腔脏器合并伤，则第3 d进食。

2.1.2 中药治疗 入院后第4 d口服血府逐瘀汤为主的中药方剂：桃仁 12 g，红花 12 g，赤芍 9 g，丹参 12 g，牛膝 12 g，黄芪 15 g，人参 10 g，当归 10 g枳壳10 g，柴胡10 g。水煎服，1剂/d，10 d为1个疗程。

2.2 手术治疗 本组病例损伤程度均属于II级（31例）或III级（38例）病例，分别采取不同术式治疗。

2.2.1 脾缝合修补术 有20例接受该术式，对局部损伤进行缝合修补，止血效果满意后用生物蛋白胶喷洒创面。观察30 min左右，如效果满意则放置腹引管、关腹。

2.2.2 脾部分切除术 有25例接受该术式，将局部损伤的脾组织进行规则形切除，然后缝合创面，无明显出血后应用生物蛋白胶喷洒创面。观察30 min后，如效果满意则放置腹引管、关腹。

2.2.3 脾动脉结扎术 有24例接受该术式，主要用于损伤部位较深、出血量较多的病例。在胰腺上缘分离并结扎脾动脉，然后对损伤部位进行修补，效果满意后应用生物蛋白胶喷洒创面，观察30 min后，如效果满意则放置腹引管、关腹。

2.2.4 保脾手术要点 实际操作中要重视各种术式的技术要点。例如采用脾缝合术修补破裂脾组织时勿留死腔，以防止感染；缝合后结扎时应防止缝合线切割，可用明胶海绵或网膜组织为垫或两人配合打结；使用生物蛋白胶时必须注意使其作用范围超出创缘，并且务必包括伤口底部，达到完全封闭伤口缺损；脾部分切除术时应紧贴脾脏处理相应血管，出现缺血界限后再向血运良好方向退缩0.5 cm，逐步切开脾脏组织，直到该段脾脏完全切除；脾动脉结扎后必须观察30 min，看脾脏有无缺血表现。如果出现缺血表现，应立即切除脾脏。

3 结果

7例患者非手术治疗恢复良好，无内出血表现，中药治疗结束后复查腹部B超和CT检查均无阳性发现，痊愈出院。出院后1月左右复查，未见异常。

手术治疗69例中64例恢复良好（92.8%），术后1周左右复查腹部B超和CT，无明显阳性发现，痊愈出院。有2例发生内出血，再次剖腹探查证实为膈面渗血，经缝扎止血治愈。有3例发生腹腔感染，经过B超引导下穿刺引流、使用广谱抗生素后，最终治愈。并发症发生率为7.2%，无死亡病例。

4 讨论

随着基础医学的发展和对人体免疫功能研究的日益深入，已证实脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，拥有多种免疫活性细胞因子，又是储血、造血、滤血、毁血的器官，有着重要的免疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌等功能。这就要求外科医生采用各种手术或非手术方法保留脾脏[2]。大部分Ⅰ级脾损伤均可采取非手术治疗而治愈，大部分II级、III级脾损伤也可采用各种保脾手术治愈。因而术前对脾脏损伤程度的正确分级就显得非常重要，影像学诊断技术的提高提供了术前分级诊断的基础。大量临床经验证实，在准确的脾损伤分级前提下，采取相应的非手术或手术方法，可以达到保住脾脏的目的，又不会出现严重的临床后果[3-4]。本组非手术治疗Ⅰ级脾损伤7例，全部治愈。手术治疗69例，虽然出现并发症5例，但经过再次手术或非手术治疗而治愈。这一结果同其他的文献报道相似，说明保脾手术的可行性和安全性。

祖国医学认为，脾破裂证属血瘀证范畴，因外伤致体脾脉络受损，脾失固摄之职，致血瘀于脉外，离经之血淤积，气血瘀阻，故而腹痛难忍。王波[5]报道，采用活血化瘀为主的中药，治疗Ⅰ级脾损伤2例，均获治愈，其中药的使用原则为活血化瘀、理气通腑。我们选用血府逐瘀汤加益气养血之品，疗效较为满意。本方选用桃仁、红花、赤芍、丹参、牛膝等活血化瘀药，达到活离经之血的目的；选用黄芪、人参、当归，达到益气养血生血固摄的目的，共为主要成分；配以柴胡、枳壳，达到行气宽中的目的，综观全方共奏活血散瘀益气养血固摄止血之功效，离经之血得以消散，进而达到疼痛缓解、诸症消除的目的。本组采用中西医结合非手术疗法治疗7例Ⅰ级脾损伤病人，全部治愈。

综上所述，只要术前诊断明确、治疗方法恰当，各种保脾方法在脾破裂的治疗中是安全可靠的。需要强调的是脾破裂治疗要根据具体情况而定，遵循抢救生命第一，保留脾组织第二的原则，要在实际工作中做到实事求是，灵活掌握，应时而动为根本。

[1]Moore EE,Cogbill TH,Jurkovich GJ,et al.Organ injury scaling：spleen and liver[J].J Trauma,1995,38(3)：323.

[2]张牧.姜洪池.保脾措施今日观 [J].中国实用外科杂志，2009，29（5）：377-378.

[3]葛国祥，高志海，毛经民，等.脾外伤129例的诊治分析 [J].中华普通外科杂志，2005，20（11）：716-717.

[4]吴伟兵,张敏剑,陈刚,等.创伤性脾破裂非手术治疗体会 [J].实用临床医药杂志，2011，15（55）：107-108.

[5]王波.中西医结合治疗外伤性脾破裂10例体会[J].哈尔滨医药，2008，28（5）：47

R657.6+2

A

1007-6948(2012)03-0275-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.017

天津市蓟县中医院外科（天津 301900）

（收稿：2011-11-20 修回：2012-02-06）

（责任编辑 周振理 屈振亮）