输尿管结石误诊肠梗阻一例

徐春仙

(空军杭州航空医学鉴定训练中心内科，310007)

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石发作时可表现阵发性肾绞痛，有些患者表现为中下腹疼痛伴恶心、呕吐，故患者容易被误诊为消化道疾病。2011年我科收治1例输尿管结石患者，因腹痛、呕吐入院，误诊为急性肠梗阻，但入院后经详细检查才发现其导致肠梗阻的原因是输尿管结石，现将具体情况分析如下。

1 病例

患者男性，58岁，农民。因阵发性腹痛、呕吐，停止排便、排气2 d急诊入院。入院查体：生命体征平稳，痛苦貌，心肺(－)，腹膨隆，左中腹压痛，无反跳痛，左肾区轻叩痛，肠鸣音减弱，余无阳性体征。入院化验：血常规WBC 10.5×109/L，N 0.70，L 0.30，电解质Na+127 mmol/L。腹部透视示肠梗阻，B超示肠腔积气。依据肠梗阻的治疗措施相应给予持续胃肠减压、禁饮食、解痉镇痛、补液等治疗，患者症状缓解，次日即要求出院。5 d后患者再次出现腹痛、恶心、呕吐等症状，并感腰痛明显。无肉眼血尿，检验尿常规示红细胞2～3个/HP；复查腹部B超示左输尿管结石并扩张，左肾结石，其输尿管结石位于输尿管中段，结石直径大小为1.0 cm。

2 治疗经过

输尿管结石的治疗包括对症治疗、中药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石手术治疗。根据患者病情及结石大小，遂给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗，并嘱患者多饮水，多运动，配合解痉镇痛、消炎、中药排石治疗，患者腹痛消失，恢复出院。1周后复查腹部B超，输尿管结石已排出。

3 讨论

输尿管结石所致疼痛的原因是因为结石刺激输尿管平滑肌，致使输尿管平滑肌痉挛而引起绞痛，同时结石可损伤输尿管内膜而出现镜下或肉眼血尿。输尿管结石引起尿路完全梗阻时，可引起肠梗阻[1]。分析总结为两方面主要原因：①输尿管平滑肌痉挛导致输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、缺血。刺激内脏感觉神经引起内脏反射，从而导致相应支配区域内肠管的蠕动减弱，严重可致腹痛、腹胀及排便、排气停止，即肠梗阻发生[2-3]。②严重的痉挛性绞痛可引起机体的应激反应，从而出现以交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为主的神经内分泌反应及一些功能代谢的改变，使胃肠蠕动减弱。正是由于上述两方面因素的存在，容易使临床医生误诊，导致不能及时、彻底地解除患者痛苦[4]。根据此患者病史特点，之前虽然行B超、腹平片检查，因肠腔积气干扰而影响检查结果，最终导致误诊。因此我们得出结论：考虑问题要全面，不能依赖辅助检查，应详细询问病情，认真查体，如有疑问的检查应复查腹片、输尿管B超，以排除输尿管结石[5]。

[1]吴钟琪.医学临床“三基”训练医师分册[M].4版.长沙：湖南科学科技出版社，2009：369-380.

[2]吴在德.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：506-508.

[3]吴凤金，布祥健，刘德柱.240例输尿管结石治疗分析[J].中国医药指南，2012，10(11)：27.

[4]魏宏强，黄宗文.肠梗阻的少见病因文献分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(21)：5054-5056.

[5]罗良德，王一平.胆石性肠梗阻研究进展[J].职业卫生与病伤，2007，22(4)：280-282.