浅谈膏滋方的制作

陈艳君

(国家电网公司北戴河疗养院，066100)

浅谈膏滋方的制作

陈艳君

(国家电网公司北戴河疗养院，066100)

膏滋方；制作；中医

膏滋方是医生根据患者的体质类型、疾病性质，选择单味药或多味药配合组成方剂，并将方中饮片经2～3次煎煮，滤汁榨渣，加热浓缩，并加入一定的辅料浓缩制成的一种比较稠厚的半流质或半固体制剂。膏滋剂型容易储藏、保存，口味好，便于携带，免去了病人煎药的麻烦，纯天然，不添加任何防腐剂，符合当代人快节奏生活及绿色自然疗法的需要，因此越来越受到人们的欢迎。

膏滋方作用不仅仅是滋补，更不是单纯补益药物的叠加，而是可以治病纠偏，是因人而异的方药配伍和特殊的加工过程。适用慢性病恢复期的人群，有利于正气虚弱的人增强体质，亚健康人群的调理，起到防病强身、养生保健、延年益寿的作用，可治疗数十种内、妇、儿、外科疾病[1]。

我院从2008年开始对秦皇岛电力公司职工进行每年一次的健康管理体检。现代意义上体检的目的不只是排查大病、重病，更是通过体检使人们对自己的身体状况有一个全面的了解，树立健康理念，做到防患于未然。冬季是人们进补的最佳时节，俗话说“冬令进补，春天打虎”，而且每年体检又正是在冬季，因此抓住体检这一机会开展膏滋方医疗服务，以满足广大职工的健康需求是摆在中医养生科面前的迫切任务。在秦皇岛地区尚没有医院大批量制作膏滋方、没有经验可以借鉴的情况下，我们科室人员参阅有关书籍，请老药师指导，共同攻关，完善膏滋方制作，制定了“国家电网公司北戴河疗养院膏滋方制作标准”。膏滋方质量可靠，临床效果好，受到了广大职工的好评。现总结如下。

1 收方、审方

我们制作的膏滋方分为两种，一种是为调理体质而设，事先为每种体质制作膏方，患者随时需要随时取用，不必等候制作，适用于亚健康人群调理体质之用。第二种是对于慢性病等病情较复杂的患者，医生先开两个星期的开路药，目的一是为了祛除病邪，使病情稳定，趋于缓和，可以接受膏滋方，二是调理脾胃，使患者能更好地吸收膏滋方，三是了解患者对辨证用药的适应情况[2]。制剂室收到处方后，要认真核对姓名、性别等信息，逐项检查处方前记、正文和后记是否清晰完整，审核处方剂量、有无“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等情况。如对痛风患者及血尿酸增高者，应禁服或忌服含鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶膏滋方，以免病情加重或痛风复发。糖尿病、糖耐量降低及肥胖症者慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜收膏，中药饮片关木通、青木香、防己、马兜铃等对肾功能有损害，黄药子对肝功能有损害，膏滋方应尽量少用。

2 调剂、核对

调剂中药时要按处方药物顺序准确称重，认真执行“四查十对”制度，中药饮片、辅料每个人的要单独包装好。要保证中药饮片、辅料的质量，这是高质量膏滋方的前提。饮片根据处方功用选择不同的炮制方法。比如多糖是中药中普遍存在的一类化学物质，具有抗肿瘤、抗病毒、延缓衰老以及提高免疫功能等多方面的药理作用。不同炮制方法使多糖含量也不一样，从而影响疗效，其中酒制法能将多糖含量提高。田源红等[1]用硫酸-苯酚法测定黄芪及其酒制、盐制、米制、盐麸制、炒制、炮制品中多糖含量分别为3.92%、9.26%、8.20%、6.70%、5.63%、7.20%，炮制品均高于生黄芪，其中以酒制黄芪为最高。靳凤云等[2]测定了当归及其不同炮制品还原性糖、水溶性糖和多糖含量，结果酒炒当归中多糖含量为6.20%，生当归为5.59%，而土炒、清炒、炭炒分别为4.26%、1.67%、1.20%，均显著低于酒炒当归，酒制可提高当归中多糖含量，而盐制、醋制等其他方法多数使多糖含量与生品无差异或降低。所以如果膏方性质是滋补为主，黄芪、当归要用酒制，这样可提高疗效。阿胶用东阿牌阿胶，该胶胶体透明，气味芬芳、纯正；蜂蜜以质厚色白如凝脂，味甜而香，兼有鲜味，粘性强者作为首选。

3 浸泡

每料药根据药物性质需先煎、后下、包煎及细料药要分别处理。介类、矿石类药物需先煎30 min，保证有效成分完全溶出，气味芳香药要后下，车前子、旋复花等要包煎，以免药物漂浮或对消化道有刺激。贵重细料药要先煎或粉碎成细粉。其他药物浸泡2 h，群药加入过液面10 cm，期间要不停翻动，使之充分润透。药物标签随时核对，以免制作多料膏方时发生差错。

4 煎煮

我们参照“中医膏滋方临床应用荟萃”，按照江苏省中医院熬制膏滋方的工序进行[3]。将浸泡过的药材投入煎药机中，添加水适量，加热，煎药机温度升高至100℃时，开始挤压使煎药均匀，温度控制在115℃维持1 h，途中再挤压1～2次，放出药液存放，煎药机继续加水适量，再进行煎煮，温度维持在115℃，45 min，再放出药液与前面药液合并；静置2～3 h，使之充分沉淀，再用4层纱布过滤到浓缩锅中。

5 浓缩

药液放入不锈钢浓缩锅中，用电磁炉加热，开始用武火浓缩，药液比较粘稠时改用文火。浓缩的过程中另外对辅料进行加工处理。糖类一般先进行炼制，炼制的目的是蒸发水分，去除杂质，使糖出现部分转化，防止膏滋方久贮产生糖与药汁分离，出现“返砂”现象。冰糖含水量少，开始炼制时加适量水，以免熬焦。炼制时间要短。白砂糖加水接近50%，加热熬炼。各种糖在加热炼制时要用筷子不停搅拌，以防粘底焦枯。不断加热搅拌至糖呈金黄色，所泛泡发亮光，糖液微有青烟产生时即停止加热，倾出液用纱布过滤。

蜂蜜制膏时也要先进行炼制，以祛除水分和杂质，杀死微生物，避免酶类破坏发酵，增加粘合力。蜂蜜炼制时加入适量沸水，煮至微沸后，用3～4号筛网滤除杂质，继续加热，用绢筛捞去上面的浮沫，不停搅拌，出现浅黄色均匀气泡状态。用手捻时有粘性，两手分开时无白丝出现，炼蜜即成。炼蜜一般以生蜜500 g炼成400 g左右为宜。

阿胶等胶类药物用粉碎机粉碎后，用黄酒充分融化2 h，再隔水炖烊，使乙醇充分挥发，备用。

6 收膏

收膏为膏滋方制作中最为关键的一个环节。在药汁浓缩的过程中，要不断用勺子捞去浮沫，调小火力，并不断搅拌，防止黏锅底。继续加热浓缩，药液挂勺时(勺子从药液中拿出来后会黏满颜色很重的药液)，可兑入细料药煎液，并进一步浓缩至稠厚状。即得清膏，在清膏中加入配方中事先炼制或烊化好的胶类和糖，同时再调小火力，继续加热，搅拌，直至在加热的膏体呈“蜂窝状”沸腾的状态或药液在棒上挂旗(即稠厚的膏体挂在搅棒上呈片状缓慢滑下)或“滴水成珠”(滴入冷水成圆珠状)，即应停止加热。此时宜加入细料药以及其他备好的药料(如芝麻、核桃仁等)边加边搅，混合均匀，此时膏滋即成[4]。加入细料药时要有两人核对。

7 分装

在浓缩药液时把容器清洗并烘干消毒灭菌后备用。将熬好的膏滋应趁热加入容器中盛装。一般用大口容器，以利于服用时取用方便。容器以大小适中的陶瓷罐和大口玻璃瓶为宜。刚放入膏滋方的容器不可马上加盖，可先在容器上盖两层清洁的纱布。待其冷却后再盖上盖子封存。贴上标识(标签内容包括患者姓名、性别、年龄、制作人姓名、审核人姓名、制作日期)，整个制剂过程中应记录详细，膏方发给患者后要定期询问疗效及有何不适反应。

8 膏方制作中易出现的问题及处理

8.1 焦化 在浓缩及收膏过程中，火要调小，并不断搅拌，两次煎药要用4层纱布过滤，滤除药渣，辅料处理时糖及蜂蜜炼制好后要用绢纱过滤后放入浓缩好的药液中。

8.2 返砂 返砂为糖和药的成分相分离的现象，制膏时所用的糖一定要炒透(糖全部融化成老黄色)即可避免发生。发生这种现象时可将膏滋方加热即可。

8.3 发霉 ①膏滋方应存放在阴冷干燥处或冰箱中，如果环境潮湿容易发霉；②炼蜜时水分要完全蒸发；③收膏时滴水成珠，这样的膏方中水分含量较少不容易发霉；④凉膏后再加盖，避免水分蒸发到容器盖上使膏方容易发霉；⑤容器使用前消毒备用，不宜消毒后长时间存放；⑥取用膏方时汤勺要干燥，不要带进水分[5]。

膏滋方是一种疗效显著，深受人们欢迎的剂型，我们要从制作的各个环节把好关，制作高质量的膏滋方，使其发挥更好的疗效，维护人们健康。

[1]陈园桃.膏滋方实用宝典[M].北京：人民军医出版社，2010：11.

[2]沈洪.中医临证膏方指南[M].南京：东南大学出版社，2009：10.

[3]李俭，谢英彪.中医膏滋方临床应用荟萃[M].北京：人民军医出版社，2010：11.

[4]沈庆法.治未病膏方进补[M].北京：人民卫生出版社，2009：12.

[5]张立强.神奇的膏方[M].上海：上海第二军医大学出版社，2011：10.

1005-619X(2012)12-1124-02

2012-11-06)