院前急救中医疗纠纷原因与防范

刘翠宏 张洪娟 刘洋

(北京军区北戴河疗养院急救中心，066000)

院前急救是急救过程中的首要环节，也是院内急救成功与否的基础[1]，由患者呼救、现场救治、途中转运、安全交接等环节紧凑而有序组成[2]。随着医疗水平的发展和患者法律意识的加强，同时受到国内医疗环境的影响，院前急救也成为医疗纠纷的高发环节。现将院前急救过程中纠纷易发因素及其防范总结如下。

1 院前急救出车时间长，不能给予及时救治引起纠纷

1)2009年起，我院成立院前急救站，由秦皇岛市120指挥调度中心统一调度、统一管理，就近派车，而且每辆救护车配备了GPS导航系统和通讯设备，有效地解决了各医院急诊科自接电话、自行出诊的混乱状况，而且有效地减少了患者盲目拨打各医院电话导致的远地接送，缩短了院前救护的路程。在中心接到求救电话后，就近派车，接到命令的医院白天2 min内夜间3 min内救护车必须出发。发车后，利用车载电话与患者或家属联系，确认接车地点、病人情况并给予适当指导，避免走弯路，也避免等待过程中家属使用错误的方法加重病情和未采取有效急救措施而耽误病情。

2)加强救护车交接班，司机、医生、护士各司其职，分工明确。司机负责救护车的检查维修，每日检查车况、油料情况，保证随时出发[3]。护士负责一次性物品、氧气及药品的检查补充，保证物品齐全，药物可正常使用。医生负责检查除颤仪、监护仪、简易呼吸机等急救设备的检查维护，保证电量充足，随时备用。三者共同保证救护车处于完好备用状态，接到命令马上出车。

3)加强对辖区道路、环境、地理位置的熟悉，避免因道路不熟而在路上浪费时间，耽误救治。

2 医护原因导致的现场救治不利，沟通不到位，法律意识不强引起纠纷

1)加强院前急救人员的技能培训，医生掌握院前急救中患者常见急症的病因、病理、症状和体征，并能给予及时有效的救治。护士能熟练配合医生完成现场救治工作，除掌握一般的护理技术外，还必须掌握救护车内所有设施的使用技术并具有精湛的操作技能，如：除颤仪、监护仪、心电图机、简易呼吸机等的使用，骨折固定、开放气道、心肺复苏等急救技术熟练操作[4]，突出一个“快”字，避免因操作不熟练或不会操作耽误救治而引起纠纷。

2)排班时注意高年资医护与低年资医护的合理搭配，注意新老结合，急救时可以互相帮助、提醒，互为补充，有效避免因工作的失误、病情判断不足、沟通不充分等引发纠纷。

3)加强医护沟通能力的培训。院前急救的病人与家属有强烈的焦虑、恐惧心理，与病人或家属沟通时，要实时分析现场情况、病人、家属的理解能力等，做到有效沟通。对于危重患者，要充分交代病情，避免现场救治或转运过程中患者病情加重或死亡、家属不理解而引发纠纷。对于死亡患者，给予尊重，充分考虑家属心情，选择合适的语言，尽可能地让家属接受并认可。

4)加强医护法律意识的培养。准确、及时、完善的医疗文书是纠纷发生时的第一手文字资料。医生及时、真实地填写院前急救病历，护士填好院前急救护理记录单，完整记录患者所有急救处置、病情进展、治疗用药、护理措施、执行时间等[5]。保留好心电图等检查单和患者或家属签字的知情同意书。这些都是纠纷发生时的有利证据。

5)对于没有家属、不明身份的“三无”人员，在积极救治的过程中，及时联系家属或报警，做好所有记录，必要时请警察签字确认或者医护3人签字确认，做好交接后再撤回。也可利用车载通讯系统与120调度中心汇报情况，利用指挥中心的录音保留好第一手资料。

3 院内交接不仔细，引起纠纷

与院内医生交接时，医护一起床旁交接，医生交病情及所做处置、用药，护士交生命体征、液路、引流管等。必要时进行书面交接，交接后双方签字确认。

为有效地避免院前急救纠纷的发生，必须实行规范化、系统化的管理，严格的规章制度，优质的服务，良好的工作流程，专业的医疗护理技术是急救成功的质量保证。只有提高患者救治成功率，提高患者及家属满意率才是避免纠纷的唯一解决之道。

[1]许晓芹.院前急救护士素质要求[J].黑龙江医药，2011，24(2)：328-329.

[2]沈爱华，伍刚.院前急救军队疗养院护生带教的难点与对策护士综合素质建设与培养[J].中华医学创新，2011，8(11)：91-92.

[3]易艳.院前急救救护车及急救物品的细节管理[J].护理学杂志：综合版，2011，26(1)：19-20.

[4]祝小华.论院前急救护士的素质要求[J].临床医学，2011(6)：97.

[5]齐宜涛.院前急救中应重视的细节问题分析[J].中国实用医药，2011，6(12)：228-229.